尿酸代谢亢进

尿酸代谢亢进是由于高尿酸血症引起的。高尿酸血症又称痛风(gout)，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。

病因

确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍，5%~12%为混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍，12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型，0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷，继发性则见于血液病、肿瘤、烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等，另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。

预防

1、低脂肪饮食：高尿酸血症的病人多数伴有高脂血症，且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进，故应采用低脂肪饮食。　

2、蛋白质：高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前体，故应限制。

3、碳水化合物：适量碳水化合物可防止组织分解代谢产生酮体，使尿酸清除率和排泄量增加，应作为热能的主要来源。高尿酸血症是体内核酸中嘌呤代谢紊乱所致。高尿酸血症的膳食治疗最主要是：禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，减少外源性核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。酒、饮料是高尿酸血症的相关危险因素，所以要尽量少用。

检查

诊断要点

(1)多见于中年以上男性患者，常发作痛风性关节炎或有痛风结节、尿酸性尿路结石者。

(2)尿和肾功能检查呈慢性间质性肾炎表现。

(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。

(4)急性尿酸性肾病见于恶性肿瘤化疗中，常表现为急性肾衰。

鉴别诊断

1.慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎多伴有尿频、尿急、尿痛等症状，而尿酸性肾病约60%合并有尿路感染，尤其是尿酸结石梗阻引起感染者更为常见，但慢性肾盂肾炎血尿酸正常，有助于鉴别。

2.肾结石：肾结石可由尿路感染异物、水电解质紊乱等原因引起，尿酸结石是其中一种，但有高尿酸血症，与其他结石形成原因不同，且X线检查尿酸结石不显影。

3.慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭时可伴有高尿酸症，但其病变主要在肾小球，肾小球滤过功能障碍的发生先于肾小管功能障碍，无痛风病史，很少发生痛风性关节炎，而尿酸性肾病病变在肾间质髓质，肾小管功能障碍先于肾小球功能障碍，血尿酸和血肌酐升高不成比例，血尿酸/血肌酐>2.5(单位为mg/dl)24h尿酸排出量增加，且常伴有尿酸结石及严重关节病变或痛风石。

4.急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭以少尿、无尿及迅速发生的氮质血症为特征，与急性高尿酸血症肾病的临床表现相似，但急性高尿酸血症肾病初期24h尿酸排出量增加，尿检有多形结晶伴有脓尿、血尿，其尿尿酸和肌酐之比>1，而其它原因引起的急性肾衰竭之尿尿酸和肌酐之比。