黏液便

黏液便

便下黏冻,或赤或白,伴见腹痛,里急后重,每日2-10次不等,称为黏液便,亦为痢疾的主要症状之一。因为所下黏冻,下时不爽,亦称“肠辟”和“滞下”并以黏冻色分为“白痢”和“赤痢”。

黏液便可在急性痢疾中出现,亦可在慢性肠炎及菌痢中出现,其急性痢疾中出现的黏液便已在痢疾中论述,本节所述之黏液便则属于慢性肠炎或慢性菌痢中常见的黏液便。属于西医慢性肠炎,慢性菌痢,过敏性肠炎之类疾患。

病因

 

黏液便可在急性痢疾中出现,亦可在慢性肠炎及菌痢中出现,其急性痢疾中出现的黏液便已在痢疾中论述,本节所述之黏液便则属于慢性肠炎或慢性菌痢中常见的黏液便。属于西医慢性肠炎,慢性菌痢,过敏性肠炎之类疾患。

感受寒湿

感受寒湿或过食生冷,寒伤肠胃。脾虚不运,水湿内停,中阳不足,湿从寒化,寒湿内蕴,饮食不慎,寒湿壅塞肠中,大肠气机受阻,气滞血瘀,气血与肠中秽浊之气相搏结,化为脓血,则成寒湿痢。其大便多以白冻为主。

肠胃虚寒

脾胃素虚之人,感受寒湿之气,或湿热痢过服寒凉之品克伐中阳,中阳受损,则脾运不健,大肠气机受阻,气血易于结滞,气血与肠中秽浊之气相搏结,易于化为白冻。凡此皆脾阳虚中运不足,而成肠胃功能紊乱,而致白冻之物产生,中运一健,则白冻消失。

湿热蕴结

感受暑湿之初,或过食醇酒厚味甘肥,酿生湿热,湿热内蕴,腹气阻滞,气血凝滞,化为脓血,则成湿热痢而成红白冻黏液便;湿热痢经久不愈,湿热之邪留恋不已,则肠胃中湿热余邪终未能肃清,其肠内秽浊之物不能彻底消除,造成黏液便经久不止。

肝木克土

肝木素盛之人,每易肝木横逆克土,造成肠胃气机逆乱,化生湿热或寒湿,秽浊之物不能正常排出,蕴结于肠中,则为黏液白冻等物之源。或原为湿热痢,久治不愈,其人肝气素旺,则每易克伐脾土,导致黏液便久久不消。

脾虚湿热

痢久不愈,脾胃正气已损,而湿热之邪常留恋不去,造成脾虚湿热之邪伴杂为患。此型临床最多见。一方面表现纳差、面黄肌瘦、体倦乏力等脾虚症状,另一方面又有痢下赤白冻状物,腹中阵痛、雷鸣、痞胀、大便欲解但每解不畅、滞下不爽等湿热蕴结肠中之症状。脾虚则正气虚,不宜驱邪,邪恋则因脾虚又不能尽快驱邪,导致欲驱邪须顾及正气而欲补正又虚及邪不去的棘手局面。

最初本病的发生,多在夏秋之间,由外感暑湿,内伤生冷饮食,积滞内蕴,传化失职而成。导致黏液便的发生,绝大多数是由初痢治疗不彻底,或药效即停止治疗,或姑息养奸,不敢推荡邪气,或饮食不节,致邪气淹滞不解。

预防

一、经常放松心情,多做深呼吸,多外出走走。

二、生活饮食注意,少吃对肠胃刺激性较强的东西。

三、服用一些对调整肠道菌群比较有效的东西。

四、儿童预防方法如下:

(1)2岁以内的婴幼儿要特别注意卫生条件,提倡母乳喂养,科学护理,做好奶瓶与餐具消毒;

(2)养成良好的卫生习惯,看护人和小儿饭前便后要用香皂彻底洗净双手;

(3)保证饮用洁净水;

(4)不吃变质食物,生吃的瓜果要洗净;

 

(5)避免孩子间的接触传染等。

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检查

 若有大量粘液,提示肠道炎症或有过敏反应。若是粪便与粘液相混合,粘液可能来自小肠或近端结肠;若粘液仅附着于粪便表面,呈现一定的亮光泽,则说明粘液来自下段结肠或直肠。

镜下检查包括

①细胞。正常粪便中偶见白细胞,无红细胞。肠炎时白细胞小于15个/高倍视野;急性细菌性痢疾时大于15个/高倍视野,甚至满视野。肠道下段炎症(如结肠炎、菌痢)及出血(息肉、肿瘤、痔等)可见红细胞。过敏性肠炎及肠道寄生虫感染时可见嗜酸性白细胞,并伴有夏克-雷登氏结晶;菌痢及直肠炎症时,可见巨噬细胞;大肠癌病人粪便中有时可找到癌细胞。

②食物残渣。正常可见少量淀粉颗粒、肌肉纤维和脂肪小滴,若其增多提示消化吸收不良,多见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全(如胰头癌等)。

③肠道酵母菌。正常可见人体酵母菌及普通酵母菌,当发生肠道菌群失调时可见白色念珠菌。

④寄生虫类。人体感染不同寄生虫,粪便中即可出现相应虫卵,常见有蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、姜片虫卵及阿米巴滋养体等。

化学检查包括

①隐血试验。消化道少量出血,红细胞被分解破坏以至显微镜下不能被发现,故称为隐血(OB),现多用特异较高的反向被动血凝法检测。正常人便OB阴性,当消化道疾病引起出血时,如消化道溃疡、胃肠道肿瘤、炎症等,便OB呈阳性,甚至强阳性。但此试验应排除食物或药物因素所致假阳性,必要时可禁食动物内脏、血、瘦肉及绿叶菜3天后复查。多次便OB检查阳性,应警惕胃肠道肿瘤之可能。

②粪胆素定性试验。检查粪便中是否存在粪胆素(又称尿胆素)。粪胆素能与汞结合成红色化合物,红色深浅与粪胆素含量成正比。正常粪便呈阳性反应(红色);溶血性贫血时呈强阳性;胆总管梗阻时呈阴性反应(不显红色)。

 

③粪胆原:正常情况:阴性

鉴别诊断

1、大便鲜红带糊状。可能患急性出血性坏死性小肠炎,这是由于暴饮暴食或吃了不洁净的食物。

2、大便表面附着鲜红的血滴,不与大便混杂。常见于内痔、外痔和肛门裂。如果有血液附在大便表面,而且大便变成扁平带子形状,应去医院检查是否患直肠癌、乙状结肠癌、直肠溃疡等病。

3、大便暗红似果酱,并有较多的粘液,常患阿米巴痢疾。便中的阿米巴是一种寄生虫。患细菌性痢疾的病人,排出的大便也有粘液和血,但不像阿米巴痢疾病人的大便那样有恶臭味。

4、大便柏油样,又黑又亮,常是食道、胃、十二指肠溃疡病出血。血液本来是红色,当它进入消化道时,血中血红蛋白的铁与肪内的硫化物结合产生硫化铁,导致大便呈柏油样黑色(血量一般达60毫升以上时才能呈黑便)。此外,食道静脉瘤出血、暴饮暴食后连续呕吐或食道和胃粘膜交界处血管破裂出血时也能见到黑色柏油样便。

5、大便灰白似陶土,表示胆汁进入肠道的通道已被阻塞,胆汁只好通过血液循环沉积于皮肤,使皮肤发黄。胆结石、胆管癌、胰头癌、肝癌等都是胆汁流入消化道的“拦路虎”。消化道内没有胆汁,大便呈灰白陶土样。

6、大便红白像鼻涕,俗称红白冻子,这是急性细菌性病疾的特点。它是一种浓、血、粘液的混合物。患有慢性结肠炎的病人,也会出现红白冻子。

7、大便呈白色油脂泡沫状,常是消化吸收不良的综合症。幼儿出现这种情况,称幼儿乳糜泻。

8、大便稀红,可能是大肠粘膜出血。若混有粘液、浓液,应检查大肠粘膜有无炎症。

食疗

1、宜吃高纤维素含量饮食;2、宜吃植物性食品; 3、宜吃有益菌促生物质。

香蕉

益吃理由: 含钠量低,且不含胆固醇,具有养阴润肺、清热生津、润...

蜂蜜

益吃理由: 能清热、补中、解毒、润燥止痛。

1、忌吃辛辣刺激调料及酒类食物; 2、忌吃酸味浓的食品; 3、忌吃含咖啡因多的食物。