脑细胞脱水

细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。属于高渗性脱水。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

病因

当细胞渗透压增高时，为了维持细胞内、外液间的渗透平衡，细胞内水外渗，引起细胞内脱水脑细胞脱水，则表现意识障碍，烦躁，颈强直，严重时出现角弓反张、肌震颤、局部或全身抽搐。甚至留有后遗症。脑组织中毛细血管内皮细胞与脑细胞紧密相连，血、脑之间几无间质存在，脑细胞脱水时，水直接流入血循环。由于脑组织密闭在颅腔内，脑细胞皱缩可使颅压降低，而心脏泵血压力未变，结果可致脑血管扩张;严重时可引起脑出血或血栓形成。　　由于病因不同，可有以下不同改变：

①单纯失水时，细胞内、外液失水之比，等于其容量之比，即2:1。如患者失水量为90ml/kg，则细胞内液失水60ml/kg，外液失水仅30ml/kg，故细胞外液脱水症状，如循环不良、尿少、眼窝下陷等均不明显。

②丢失低渗液，可视为丢失部分等渗液及部分纯水。等渗液丢失仅引起细胞外液脱水，纯水丢失的1/3量失自细胞外液，因此病人可有细胞外液脱水的表现，但由于细胞外液高钠时，细胞内水外渗，使细胞外脱水被部分纠正，因此细胞外液脱水症状相对较轻。

③盐中毒细胞外液容量增多，可引起肺水肿、心力衰竭等。高血钠可致高渗性利尿，但尿钠浓度均低于血[Na+]，并不能纠正高钠，最终可引起高渗性脱水。

预防

单纯失水者，口服淡水或输注5%葡萄糖液;失水多于失钠者，在主要补水的同时，也要适当补钠。原则上先补水后补钠，一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理盐水。

检查

常见的几种脑细胞脱水的疾病：

中度高钠血症主要呈脑细胞脱水的临床表现，病人烦躁、头晕、乏力等;重度病人脑细胞脱水严重，脑组织充血，神经细胞裂解，以神经精神症状为主，如神志恍惚、烦躁不安、躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥等，同时伴有失水的固有表现，如口渴、口干、吞咽困难、声音嘶哑、心率加快，皮肤出汗减少、干燥及皮肤弹性下降。当失水量达15%时，病人可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭、急性肾衰竭。

新生儿高血糖症，血浆呈高渗状态，细胞内液外渗，脑血管扩张，血容量增加，脑细胞高渗脱水，严重者可致颅内出血，高血糖症还可发生渗透性利尿、水和电解质大量丢失，引起脱水甚至休克。

孕妇饮酒中毒：酒精还可使胎儿脑细胞脱水，孕妇即使饮葡萄酒超过400毫升就可能引起胎儿脑损害。

鉴别诊断

等渗性脱水：又称等张性脱水。指水和钠按比例丢失，细胞外液渗透压不变。血钠维持在正常范围(130～ 150mmol/1)，临床上所遇的脱水绝大多数属于此类，有时丢水和失钠的比例可能不完全相同,但若程度不重,肾功能良好，便可通过肾脏的调节作用，使体液维持于等渗状态。等渗脱水时，细胞外液脱水，由于细胞内外渗透压相等，细胞内液无明显变化，临床仅有细胞外液减少而引起的脱水体征，无脑细胞脱水或水肿的表现。

低渗性脱水可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，一方面引起细胞水肿(如脑细胞水肿)另一方面造成细胞外液进一步减少，低血容量进一步加重。可见，低渗性脱水时细胞内液并未丢失，甚至有增加，主要是以细胞外液明显减少为主，同时致血容量降低和周围循环衰竭，往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。

高渗性脱水(hypertonicdehydration)：又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L。

常见的几种脑细胞脱水的疾病：中度高钠血症主要呈脑细胞脱水的临床表现，病人烦躁、头晕、乏力等;重度病人脑细胞脱水严重，脑组织充血，神经细胞裂解，以神经精神症状为主，如神志恍惚、烦躁不安、躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥等，同时伴有失水的固有表现，如口渴、口干、吞咽困难、声音嘶哑、心率加快，皮肤出汗减少、干燥及皮肤弹性下降。当失水量达15%时，病人可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭、急性肾衰竭。　　新生儿高血糖症，血浆呈高渗状态，细胞内液外渗，脑血管扩张，血容量增加，脑细胞高渗脱水，严重者可致颅内出血，高血糖症还可发生渗透性利尿、水和电解质大量丢失，引起脱水甚至休克。

孕妇饮酒中毒：酒精还可使胎儿脑细胞脱水，孕妇即使饮葡萄酒超过400毫升就可能引起胎儿脑损害。