脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea,CFR)是脑脊液(cerebrospinalfluid, CSF)通过颅底( 颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。单侧多见。在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者，提示脑脊液鼻漏可能。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。多在伤后即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。

病因

根据病因分类

一般根据病因可分为创伤性和非创伤性CSF鼻漏两类。前者又分为外伤性和医源性，后者分为先天性、自发性(又名原发性脑脊液鼻漏，也称特发性) 以及肿瘤或化脓性炎症引起的CSF漏。

预防

卧床休息：脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，以避免加重脑脊液鼻漏。一般采用头高20～30°半坐位，卧向患侧，脑组织可沉落于漏口，促使愈合。

保证鼻腔洁净：避免局部细菌生长。

预防颅内压增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低颅内压，防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘，不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。

术后应用抗生素。

检查

鼻内镜检查

可常规使用，定位漏口准确。脑脊液持续外流时，内镜可能直接发现脑脊液鼻漏的部位，脑脊液漏液量少或间断流出时，可以配合使用鞘内注射荧光素，以便发现漏口。检查时压迫双侧颈内静脉致颅压升高，有利于观察到漏口。

葡萄糖氧化酶检测

该技术是一种传统的诊断方法，由于泪液和鼻黏液含糖，故糖定性不可靠，可行糖定量检测。检测鼻腔漏出液中葡萄糖的浓度，并与血清中葡萄糖的浓度进行比较，若比值为0.50～ 0.67，在排除其他可引起脑脊液和血清中葡萄糖浓度变化的因素下，该漏出液很可能是脑脊液。如漏出液中葡萄糖浓度大于1.7mmol，亦可明确诊断。

β-2 转铁蛋白检测

该技术对脑脊液鼻漏诊断十分有效。由于β- 2 转铁蛋白仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中无法检测。取0.2 mL的标本，应用免疫固定电泳技术检测，其敏感度和特异度高。

β- 2 示踪蛋白检测

近年发现β-2示踪蛋白，也仅存在于脑脊液和内耳外淋巴液中，其敏感度和特异度更高。

CT及CT脑池造影

高分辨率 CT，层厚可薄至 1 mm，微小病变检出率明显提高。三维 CT 成像技术行颅底重建，更加直观地显示骨折情况，以明确漏口部位。CT 脑池造影特异性高，能直接显示脑脊液鼻漏的漏道形态、大小、位置及数量。但不能全面了解漏口情况，对骨质结构显示不清，与 CT 相结合，则更加完善。

鞘内及局部荧光素法

鞘内注射荧光素后结合内镜检查为术中脑脊液漏口定位常用的方法，对漏液量较少或间断性脑脊液鼻漏病例的诊断帮助很大。术中视野暴露较大则诊断准确，但对颅底骨缺损的暴露较小则漏口的精确定位受限。局部鼻内荧光素法可用于术前诊断、术中定位及术后复发的检测，为非创伤性检查，简单安全，灵敏度高。

MRI及MRI水成像

常采用脑脊液最易漏出的体位，即俯卧位，选择轴位、矢状位或冠状位的T1加权像T2加权像平扫及脂肪抑制的快速自旋回波 T2 加权像，可确定病因及漏口部位。现广泛使用的MRI 水成像技术，定位漏口准确。