拇食指捏物功能障碍

手部神经损伤正中神经的临床表现，拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障碍及拇、食指捏物功能障碍。手部的神经支配主要来自正中神经、尺神经和桡神经。由于神经损伤后，不仅会引起感觉的障碍，而且还常累及手部的运动和交感神经功能，所以，对手功能的影响较大，如不及时予以治疗，一旦手部的小肌肉萎缩，就会影响治疗的效果。因此，对于手部神经的损伤要做到及时发现，及时治疗。

病因

发病原因

切割伤、刺伤、手部创伤及前臂创伤，均可致手部神经损伤。

预防

外伤性手部神经损伤的预防主要是要加强劳动保护，强化岗前培训，增强劳动者的工作熟练性。对于卡压性神经损伤而言，早期治疗原发性疾病和减少劳损是最好的预防手段。外伤性手部神经损伤一旦确认神经的连续性中断，原则上是修复越早，功能恢复越好。

检查

神经损伤后比较特异的辅助检查是肌电图检查，但是，急性的神经损伤进行肌电图检查常常不太准确。所以，肌电图检查一般用于病程超过一个月的神经损伤病例。对于卡压性神经损伤和闭合的外伤性神经损伤，还可以行B超或磁共振检查，来明确神经损伤的部位、严重程度和造成卡压的原因。

如果要检查交感神经损伤的情况，可以行茚三酮实验，来检查神经分布区是否有汗液分泌。由于此实验非临床的常规检查，需自行制备茚三酮试纸，所以，不太常用。

鉴别诊断

手指的感觉神经是由颈段脊髓分出神经根，在颈腋部组成臂丛神经，再分桡神经、尺神经等通往上臂、末梢神经分布到手和手指。如这些部位的神经受损、有炎症或肿瘤便可引起感觉异常而出现手指麻痛。

手腕和手指屈伸活动的肌肉及其神经支配的分支均位于前臂近端，正中神经、尺、桡神经于前臂近端及肘部损伤可致屈指和伸指功能障碍;手部外伤时，常累及前臂远端和腕部，除桡神经仅引起虎口部感觉减退外，正中、尺神经损伤可导致手内部肌功能障碍和手部重要感觉障碍。其主要表现为：

1.正中神经：拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇、食、中和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中及环指桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍，主要表现为食指感觉消失。

2.尺神经：骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形，即掌指关节过伸、指间关节屈曲畸形;骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征(图2)，即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲;以及手掌尺侧、环指尺侧半和小指的掌侧，手背尺侧和尺侧1个半手指背侧的感觉障碍，主要表现为小指感觉消失。

3.桡神经：桡神经在腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的感觉障碍，主要表现为虎口部背侧局部感觉减退或消失。

4.手掌和手指部的神经损伤：常伤及指总神经和指固有神经，可分别引起两手指相邻侧的感觉功能障碍和手指一侧的感觉功能障碍。

外伤史，依据损伤的部位，手部感觉丧失的区域及各手指运动的瘫痪情况，能够明确诊断。