剥脱性皮炎

剥脱性皮炎是一种累及全身或几乎全身皮肤的慢性红斑鳞屑性皮肤病。剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应，与接触性皮炎有关。若在发生变态反应后，释放的皮肤因子量大而而溶酶体少，则表现为接触性皮炎；若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种少见而严重的皮肤病。又称红皮病。其特点是全身或大面积皮肤有弥漫性红斑、肿胀及脱屑。

病因

大致分为三类　　

1、原有的皮肤病如银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、毛发红糠疹、扁平苔藓、变应性接触性皮炎等经不适当的治疗后恶化所致。　　

2、淋巴瘤及其它恶性肿瘤如蕈样肉芽肿、霍奇金氏病、恶性淋巴瘤、白血病等可发生红皮病。

3、由药物变态反应所致。　　

预防

1.避免滥用药物，对急性期的其他皮肤病患者勿用刺激性强的药物。

2.宜食高蛋白食物，多吃水果蔬菜，忌饮酒及辛辣刺激性食物。

3.对药物过敏所致的红皮病，治疗过程中选择用药应特别慎重，避免出现交叉过敏反应。

检查

对原有皮肤病的诊断要根据病史、残存的皮肤改变、以前的皮肤活组织检查结果及对治疗的反应等。有时残存的毛发红糠疹或银屑病病损有助于发现原有皮肤病。

鉴别诊断

需要和不同类型的药疹鉴别：　　

(一)固定型药疹是最常见的一型常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。

常为一个，偶可数个边界清楚，重者其上发生大疱。停药后约1周余红斑消退，残留灰黑色色素沉着斑，经久不退。如再服该药常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红也可发生水疱。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加皮疹数目也可增加。损害可发生于任何部位，但较多见于口唇口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。发生于皱襞粘膜处易糜烂产生痛感。一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢重者可伴发热。　　

(二)荨麻疹型药疹较常见多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿，甚至蛋白尿等，可表现为慢性尊麻疹。　　

(三)麻疹样或猩红热样药疹较常见多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素链霉素及磺胺类等药物引起。

发病多突然，常伴有畏寒发热等全身症状。麻疹样药疹为散在或密集、红色帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点猩红热样药疹，初起为小片红斑，从面、颈上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身并相互融合。达到高潮时，全身遍布红斑面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显，本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状，白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后1一2周病情好转体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑病程一般较短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。　　