毛细血管渗漏综合征

毛细血管渗漏综合征

毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome)是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性,血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭,常见于严重创伤、脓毒症、体外循环术后(尤其是婴幼儿体外循环术后)及再灌注损伤、毒蛇咬伤、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、烧伤等

病因

引起CLS的病因有多种,常见于严重创伤、脓毒症、体外循环术后(尤其是婴幼儿体外循环术后)及再灌注损伤、毒蛇咬伤、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、烧伤,也是重组白细胞介素-2和多西紫杉醇等许多药物产生毒性作用的途径。

预防

CLS的治疗目标是防治CLS、恢复正常血容量、改善循环功能、维持足够的氧供。为达到这一目标,需采取以下治疗对策:

1、 处理原发病、减轻应激程度,减少炎性介质的作用:祛除引起CLS的病因才能减少炎性介质的产生,防止毛细血管渗漏。

2、在保证循环的条件下限制入水量:过多的补液可引起组织间隙水肿,细胞水肿、肺水肿加重,心包、胸腹腔渗出增多,加重器官功能损害。

3、提高血浆胶体渗透压:人血清白蛋白的分子量为66270道尔顿,占血浆胶体渗透压的80%。CLS时白蛋白也渗漏到组织间隙,组织间隙胶体渗透压增高,使更多的水分积聚在组织间隙内,因此要少用天然胶体溶液白蛋白。要以人工胶体补充血容量,人工胶体羟乙基淀粉分子量为(100~200)kD(目前临床常应用的羟乙基淀粉有贺斯和万纹,其中前者分子量为200kD;后者为130kD),CLS时也不能渗漏到组织间隙并可改善CLS。

 

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检查

全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭,当有怀疑的时候是需要积极的检查一下血压、血常规、尿常规、肝肾功能、B超、血电解质检查、血气分析、血沉血脂空腹血糖等来明确情况的。

鉴别诊断

CLS应与文献报道的系统性毛细血管渗漏综合征(systematic Capillary Leak Syndrome,SCLS)相区别,SCLS最初于1960年由Clarkson等报道,可无诱因反复发作,是一组少见的原因不明的低容量性低血压、血液浓缩、非蛋白尿性低蛋白血症、全身水肿、多数情况下伴有异型球蛋白血症的临床综合征。严重时也可出现心、肺、肾等重要器官功能衰竭,并可进展为多发性骨髓瘤,具有较高的病死率。SCLS也由于毛细血管渗透性增高引起,但具体发病机制不清。特布他林(β2受体激动剂)和茶碱可改善症状并预防其发作。

全身性水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭。

食疗

1、宜吃促进伤口愈合的食物; 2、宜吃富含优质蛋白质的营养; 3、宜吃富含维生素的食物。

芦荟

益吃理由: 芦荟素A、创伤激素和聚糖肽甘露等具有促进伤口愈合复原...

白菜

益吃理由: 为十字花科植物白菜的叶球,与另一种十字花科植物青菜...

菜花

益吃理由: 菜花,又叫花椰菜,它们是由十字花科甘蓝演化而来,菜...

1、忌吃兴奋交感神经的食物,如浓茶、咖啡; 2、忌吃辛辣刺激的食物,如花椒、韭菜、生姜; 3、忌吃油腻的食物,如肥肉、猪油。

花椒

忌吃理由: 花椒的刺激性比较大,容易刺激支气管和损伤的肺组织,...

咖啡

忌吃理由: 咖啡是含有咖啡碱的食物,容易兴奋交感神经,导致兴奋...

忌吃理由: 姜属姜科,为植物姜的干燥根茎或鲜根茎,多年生草本植...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...