猫喘音

开放动静脉，轻轻压迫止血。静脉应立即有搏动，并可扪及猫喘，表示血流通畅，完成动静脉瘘分流手术。动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘(arteriovenous fistula)。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。

病因

动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘(arteriovenous fistula)。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。

预防

手术步骤：

(一)体外动静脉分流术

可以较长时间使用，操作简便，不需穿刺;但在远期易发生栓塞，带有导管，生活欠方便，易出血和感染。

1、切口与显露：在前臂腕关节上方5cm桡动脉搏动明显的地方，作长约2cm纵行切口，切开并分离皮下组织和筋膜，显露桡动脉2cm长一段，用丝线牵引[图1⑴]。再选择与桡动脉相邻近并行的浅静脉处另作一小切口约2cm。切开并分离皮下组织，显露皮下静脉，分离约2cm，用丝线牵引。

⑴分离桡动脉两端用丝线牵引。

⑵提起牵引线，阻断血流，在动脉壁上切一小口。

2、硅酮分流导管试配：切开并分离皮下组织，使之能够满意的埋藏硅酮分流导管的弯曲部分。将硅酮动静脉分流导管试配合适后，在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml)，导管末端用钳夹住。

⑶将动脉切口壁用尼龙丝线牵开。

⑷将分流导管插入桡动脉内。

3、安放动脉导管：先将桡动脉远端结扎，近端提起牵引线，使血流暂时阻断。在桡动脉壁上切一小口，两壁用尼龙丝线牵开。将硅酮分流导管插入桡动脉内，用丝线结扎并固定硅酮分流导管于血管壁上。将硅酮分流导管的“U”形部埋藏于潜行分离的皮下组织内，并在适当位置的皮肤上切一小口，将硅酮管末端拖出。

⑸用丝线结扎固定导管于血管壁上。

⑹将U形导管埋于皮下组织内。

4、安放静脉导管：将分离好的静脉远端结扎，近端用丝线牵引提起，阻断血流。在静脉壁上切一小口，将另一根硅酮分流导管插入静脉内，并用肝素盐水溶液注入导管内，观察是否通畅。以处理动脉的相同方法，将导管的U弯曲部分埋藏于潜行分离的皮下组织内，并在适当位置戳孔将导管拖出皮外。

5、接通导管及缝合：证实动、静脉分流管均通畅后，连接两管，可见动脉血流入静脉内，在静脉近心端可触及搏动，听诊有杂音和猫喘音，表示血流通畅。皮肤切口用丝线缝合，外以敷料轻轻包扎。

检查

适应证：

1、急性肾功能衰竭无尿或少尿2天以上，尿素氮大于90mg或肌酐大于6mg有明显尿毒症症状者。

2、慢性肾功能衰竭，血肌酐6～10mg，内生肌酐清除率低于10ml/min及有中度尿毒症症状者。

血管选择：血管选择的基本要求是所用血管连接通道必须装卸简便，能够耐受频繁施用，分流通路能够保证200ml/min以上的血流量，对循环影响小和不妨碍病员活动。一般常用的血管为：桡动脉-头静脉，胫后动脉-伴行静脉，足背动脉-大隐静脉等远离心脏的血管，以减轻心脏负担，必要时亦可选用腹壁下动、静脉。但以桡动脉-头静脉为首选。

麻醉：1%～2%普鲁卡因局部麻醉。