慢性头痛

慢性每日头痛(chronic daily headache)简称CHD ，是指头痛频繁发作每月超过15天，每天头痛持续4小时以上。分原发性与继发性两种，原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病，一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD，慢性紧张性头痛(即神经性头痛)占CHD的首位，而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛。

病因

按照国际头痛的分类标准，头痛的分类如下：

(1)偏头痛。

(2)紧张性头痛。

(3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。

(4)与结构性疾患无关的杂类头痛。

(5)与头颅外伤有关的头痛。

(6)与血管疾患有关的头痛。

(7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。

(8)与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。

(9)与非头部感染有关的头痛。

(10)与代谢性疾病有关的头痛。

(11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛。

(12)颅神经痛、神经干痛或传入性痛。

(13)不能分类的头痛。

预防

1.避免头痛诱发性因素，如日常生活中应避免强光线的直接刺激;避免清雪紧张;避免服用血管扩张剂的使用;少饮酒;戒烟;注意避免食物中的巧克力、咖啡、熏鱼等。

2.慢性头痛患者应注意日常调养，检查身体紧张状态，定期记录头痛日记，保持心情愉快和定期适度运动。注意躺下休息，冷热敷也较为有效。压力不宜过大，需保持规律作息。

检查

对于急性突发性头痛，除了详细询问病史，细致和全面的体格检查外，有关的实验室检查也是必要的，其中包括眼底检查、 CT扫描、头颅 X线摄片、脑血管造影、脑电图、多普勒超声及经颅多普勒超声和血常规化验等等。慢性头痛的病因十分复杂，必须认真对待。

一般说来，慢性头痛患者常需要做如下检查：

①血压及眼底检查。

②血沉、C反应性蛋白、血常规(CRP)。

③颞动脉活检。

④CT扫描。

⑤脑血管造影。

⑥脑电图。

⑦颈椎 X线摄片。

⑧脑脊液检查。

⑨耳鼻喉科及口腔科检查。

鉴别诊断

(1)神经性头痛：主要由于精神、情绪因素或各种压力引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛(也称肌收缩性头痛)、焦虑症引起的头痛等，这类头痛多伴有各种神经精神症状，如心慌、气急、焦虑不安、失眠健忘等症状。这类头痛病程漫长，成年累月，头痛的时间多余不痛的时间，但头痛程度为轻、中度痛。

(2)偏头痛：也就是一种血管性头痛。偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经血管功能障碍，以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60%的患者有家族病史，成年以后起病者，阳性家族史较少。患病率占人口10%以上，女性多于男性。发作频率不定，每年一至数次到每月一至数次不等。偏头痛除遗传因素外，尚与脑血流、血小板和生化因素、饮食、内分泌因素等有关，并且情绪紧张、饥饿、缺少睡眠、噪声、强光以及气候变化等，均可诱导发作。根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。典型偏头痛是最常见的类型，也伴有其他症状，如恶心、呕吐等;特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。

(3)丛集性头痛：也称组织胺性头痛，是一种表现为眼眶和头部疼痛的神经--血管功能障碍。它与偏头痛虽有共同之处，但也有更多的不同点：本症主要见于男性病人，发病年龄较晚，多在30～50岁间。而且头痛无先兆。头痛突然开始，为一连串密集的头痛发作，多从一侧眼窝及其周围开始，向同侧颞顶部及耳鼻扩散，也可扩散至枕、顶部;疼痛为钻痛或搏动性病，特殊的剧烈，在头痛达高峰时病人往往烦躁不安，不能安静地坐或卧，只是苦恼地来回走动。头痛时部分病人有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞和流涕、面部潮红、眼睑浮肿，以及恶心、厌食、畏光等。少数人(20%)可出现同侧Horner's征(眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗)。午睡后和凌晨发作最常见，可使病人从睡眠中痛醒。每次头痛持续的时间半小时至2小时，然后很快消失，多数能马上恢复头痛前的工作。在头痛发作期间几乎每日发作1至数次，时间和部位部很固定，如此连续数周至数月;经过数月或数年的缓解期后可再发作，也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续1至数年，则称为慢性丛集性头痛。

(4)脑外伤后头痛：头痛是其主要症状，但还有头昏、疲乏、失眠、精神紧张、容易激动、注意力不能集中和记忆力减退。头痛多在受伤的一侧，可以伴有触痛。头痛的性质可以是搏动性，也可为重压感，多为持续性痛，而且常为精神因素、体力劳动、声，响和亮光等刺激所加强。病人的表现很象一个激动的抑郁症病人。头痛的剧烈程度以及持续的时间与头部损伤的程度并无平行关系。神经系统检查正常，脑电图、CT和MRI扫描均无异常发现。可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等有关。

(5)儿童头痛：儿童的反复发作性头痛，主要有神经性头痛、血管性头痛、肌收缩性头痛，另外还有脑外伤后头痛、鼻窦炎性头痛、脑肿瘤、儿童癫痫、视力下降引起的头痛等，但以全身性疾病所致头痛较多见，祥见儿童头痛网页。

(6)其他类型的器质性头痛：脑溢血或蛛网膜下腔出血引起的头痛：突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者，有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能，多见于中老年人。青光眼引起的头痛：其头痛部位多在眼眶的上部或眼球周围，并常伴有视力障碍。

脑瘤引起的头痛：为钝性头痛、渐进性加重，伴恶心、呕吐、复视等颅内压增高表现者，要警惕脑瘤的可能。

三叉神经痛：一侧面部闪电样剧烈疼痛者，常常是三叉神经痛的特征。

其他原因所致：如良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等，这些头痛多与环境、精神或情绪因素有关. 对于急性突发性头痛，除了详细询问病史，细致和全面的体格检查外，有关的实验室检查也是必要的，其中包括眼底检查、 CT扫描、头颅 X线摄片、脑血管造影、脑电图、多普勒超声及经颅多普勒超声和血常规化验等。