慢性溃疡

慢性溃疡

皮肤或粘膜缺损合并慢性感染,伤口长时间不愈合称为慢性溃疡。慢性溃疡指由于多种原因造成,例如遗传的因素、感染、细菌感染、心理因素和饮食不当等所造成的胃、十二指肠、结肠等消化系统出现的粘膜受损,导致消化不好,更有甚者,容易导致血便,造成贫血。下肢是溃疡多发部位,尤其是小腿脚踝内上侧最多见,且易经久不愈,形成下肢慢性溃疡。

病因

1.遗传因素。

2.化学因素 :长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生。此外长期吸烟和饮用浓茶和它亦有一定关系。

3.生活因素:可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发慢性溃疡发生。

4.精神因素:精神紧张或忧虑、多愁善感、脑力劳动过多也是慢性溃疡诱发因素。

5.感染因素:幽门螺旋杆菌。

 

预防

1.保暖护养:秋凉之后,昼夜温差变化大,患有慢性胃炎的人,要特别注意胃部的保暖,适时增添衣服,夜晚睡觉盖好被褥,以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。

2.饮食调养:胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜,做到定时定量,少食多餐,使胃中经常有食物和胃酸进行中和,从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。

3.忌嘴保养:胃病患者要注意忌嘴,不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物,更忌暴饮暴食,戒烟禁酒。另外,服药时应注意服用方法,最好饭后服用,以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。

4.平心静养:专家认为,胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展,与人的情绪、心态密切相关。因此,要讲究心理卫生,保持精神愉快和情绪稳定,避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时,注意劳逸结合,防止过度疲劳而殃及胃病的康复。

5.运动健养:肠胃病人要结合自己的体征,加强适度的运动锻炼,提高机体抗病能力,减少疾病的复发,促进身心健康。

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  • 妇产科 妇科
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  • 丘疹 鳞屑 结痂
  • 肿瘤科 肿瘤外科
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  • 腭部穿孔 吞咽痛 鼻塞
  • 传染科

检查

实验室检查

1.胃液分析和胃酸测定:胃液分析与胃酸测定对于胃十二指肠溃疡的诊断和治疗方式的选择都有帮助。基础胃酸分泌量 (basal acid output,BAO)>5mmol/h可能为十二指肠溃疡,BAO>7.5mmol/h 则应手术治疗。 BAO >20mmol/h 最大酸分泌量(MAO)大于60mmol/h,或BAO/MAO>0.6 者可能为胃泌素瘤,应进一步行胃泌素测定。

2.血清胃泌素及血清钙测定:血清胃泌素的测定可以帮助排除或诊断胃泌素瘤,血清胃泌素>20pg/ml 则考虑有胃泌素瘤可能;当胃泌素>100pg/ml 则可以肯定为胃泌素瘤。甲亢患者易并发消化性溃疡,因此血清钙的测定亦有一定的帮助。

3.大便隐血试验:合并出血的胃溃疡可为阳性,但大便隐血试验如持续为阳性则应考虑胃恶性病变。

4.与胃溃疡合并出血的相关检查:包括血红蛋白、红细胞比容、网织红细胞计数、出血和凝血时间。

5.希林试验(Schilling test):在广泛萎缩性胃炎患者作测定维生素B12 的希林试验(Schilling test)。

6.幽门螺杆菌检查:此检查虽不是溃疡病的诊断依据,但因其与溃疡病的复发有密切关系,故在治疗上有重要意义。凡此菌阳性者,应选用有效的药物将其根除。

其他辅助检查

1. 胃镜加活检:准确性和灵敏性都比较好,确诊率高。电子纤维胃镜可准确了解胃溃疡的大小、部位、有无出血、穿透、活动期还是静止期,根据溃疡的病理形态可以大致了解是良恶性,加上病理活检更可以清楚知道是良性还是恶性。同时胃镜还可结合幽门螺杆菌的检测,了解有无幽门螺杆菌的感染。胃镜可以进行某些治疗,如镜下局部止血。

2. 钡餐检查:简便易行,痛苦少。可以根据胃的大体形态了解胃的蠕动及是否革袋胃,同时根据龛影和黏膜的改变可以鉴别良性或恶性。良性溃疡龛影多位于胃壁以外,周围黏膜放射状集中。钡餐也可了解十二指肠及幽门有变形、狭窄、梗阻。但钡餐有一定的假阴性。

3. CT 检查:不作为本病的首选和常规检查,但在溃疡性疾病的诊断和鉴别诊断上仍有一定的意义。

鉴别诊断

1、慢性胃溃疡 

①慢性经过,除少数发病后就医较早的患者外,多数病程已长达几年、十几年或更长时间。

②周期性:除少数(约10-15%)患者在第一次发作后不再复发,大多数反复发作,病程中出现发作期与缓解期互相交替。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月,缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间,因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。

③节律性:溃疡疼痛与胃酸刺激有关,临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续1-2小时,逐渐消失,直至下次进餐后重复上述规律。

④疼痛的部位:胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左,十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限,局部有压痛。内脏疼痛定位模糊,不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时,疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。

⑤疼痛的性质与程度:溃疡疼痛的程度不一,其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。

2、慢性十二指肠溃疡

十二指肠溃疡疼痛的节律性为:晨起不痛,早餐后2--3小时出现疼痛,午餐后缓解,下午3--4点钟又疼痛,晚餐后又缓解。睡前或午夜疼痛是十二指肠溃疡的显著特点。

3、慢性结肠溃疡

起病缓慢,病情轻重不一。症状以腹泻为主,排出含有血、脓和粘液的粪便,常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛,并里急后重,排便后可获缓解。

诊断

1、出现腹部的局部疼痛,疼痛性质可不一样。

2、通过收集病史,了解患者有无饮食不当或者其他的心理因素。

3、疼痛发生周期性、节律性的改变,如有血便应更加重视。

食疗

1、宜吃热量、蛋白质和维生素丰富的食物; 2、宜吃富含维生素A、B、C的食物。

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