慢性咳嗽

慢性咳嗽

咳嗽是一种保护性反射,具有清除气道内蓄积的分泌物和防止外来异物进入人体的作用;咳嗽也是多种疾病的一个症状,例如急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。大多数咳嗽病程有限,或经治疗后很快消失,但一部分病人咳嗽症状持续存在。根据咳嗽持续的时间,3周以内为急性咳嗽,3—8周为亚急性咳嗽,超过8周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。

慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史,胸部体检和胸片都无异常发现,也就是排除了肺癌等器质性疾病,应用常规抗感染或镇咳治疗无效。此类患者最易被医生和病人自己所疏忽,慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,常因诊断不清反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量,增加了药物不良反应的发生。另外,频繁的咳嗽可能引起多种并发症。

病因

慢性咳嗽涉及多种病因,不仅与呼吸系统有关,还与鼻咽喉、消化系统有关。引起慢性咳嗽的六大病因为:鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。

呼吸道疾病:当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时,均可引起咳嗽,如咽喉炎、气管~支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、过敏物质刺激、肺部细菌感染等。

胸膜疾病:如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。

心血管疾病:二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时。

中枢神经因素:从大脑皮质传出的冲动传至延髓咳嗽中枢,如脑炎、脑膜炎。

预防

一、加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力。

二、注意气候变化, 防止过冷或过热。

三、注意饮食,要以清淡为主,要忌糖、甜食、冷饮等。其次,虾、蟹、冰冻海鱼等含大分子蛋白容易导致过敏,不宜多吃。

四、少去拥挤的公共场所,减少感染机会。

五、不要抱着长绒毛玩具入睡。在浴室和地下室,应使用除湿机和空气过滤器,并定期更换滤网。被褥要常晾晒。

六、经常开窗,流通新鲜空气。家人有感冒时,室内可用醋熏臭消毒,防止病毒感染。

七、及时接受预防注射,减少传染病发生。

八、尽量避免接触过敏源。如:烟雾、尘埃、宠物、花粉、冷空气、油漆,过敏性的药物、食物等。再次,保持居室环境空气新鲜,患病后要及时治疗。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 咳嗽性哮喘
  • 持续性咳嗽 慢性咳嗽 气道高反应性
  • 内科 呼吸内科
  • 小儿咳嗽
  • 小儿剧烈咳嗽 慢性咳嗽 变应性咳嗽
  • 儿科 儿科综合
  • 老年人慢...
  • 喘息 高碳酸血症 呼吸困难
  • 内科 呼吸内科
  • 老年人厌...
  • 鼻翼扇动 毒血症 恶心
  • 内科 呼吸内科
  • 老年人肺癌
  • 癌性发热 背痛 痴呆
  • 肿瘤科 肿瘤内科
  • 肺络张
  • 咯血 慢性咳嗽 食欲减退
  • 中医科 中医综合
  • 小儿囊性...
  • 恶心与呕吐 发绀 反复上呼吸道感染
  • 儿科 儿科综合
  • 军刀综合征
  • 发绀 反复发作右肺感染 呼吸困难
  • 外科 心胸外科
  • 小儿右肺...
  • 反复肺炎 肺不张 呼吸困难
  • 儿科 小儿内科
  • 老年人食...
  • 嗳气 便秘 呃逆
  • 内科 消化内科

检查

慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见,该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可 能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点:

(一) 发病人群:儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。

(二) 临床表现:咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎没有疗效,而应用糖皮质 激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

(三) 过敏病史:患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

(四) 体征:虽然其也可以有支气管痉挛,但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛,因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

相关检查:

1.气道反应性增高,多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。

2..肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。

3.皮肤过敏原试验可以阳性。

4.血清IgE水平增高。

5.部分患者支气管扩张试验可呈阳性,当出现阳性反应时,提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。

6. 外周血嗜酸细胞计数增高,血清ECP水平增高。

鉴别诊断

由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支气管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常见的病因,而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、过敏性鼻炎、高血压病,气道炎症、肿物、结核灶、异物以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

食疗

1.宜吃润喉止咳的食物;2.宜吃抗菌消炎的食物; 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

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