慢性腹痛

慢性腹痛

慢性腹痛是一种起病比较缓慢的、病程比较长的、或者继发于急性腹痛之后的腹痛,它的定位是比较准确的。常由于精神受刺激而诱发,各项检查均无器质性病变证据。心理因素是腹痛的重要发病基础,腹痛特点为突发突止,剧痛,部位不固定,伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现。慢性腹痛按其传入神经及临床表现分为4种类型,即躯体性疼痛、内脏性疼痛、牵涉性疼痛、精神性疼痛。

 

病因

慢性腹痛是一个常见的症状,原因相当复杂,往往引起诊断上的困难,慢性腹痛涉及到胃、肠、肝、胆、胰、肾、泌尿、生殖器官及腹腔、盆腔的慢性炎症,肿瘤及粘连等病变,尤其是慢性腹痛的性质、疼痛程度、疼痛规律,发生了变化及慢性腹痛伴有呕吐、腹泻、包块的情况下是病情发生变化和加重的重要表现,切不可吊以轻心。

(1)腹腔内脏器疾病:

①慢性炎症:反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。

②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。

③腹腔内脏器的扭转或梗阻:慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。

④脏器包膜张力增加:肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。

⑤胃肠运动功能障碍:胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征。

1.腹痛诊断的一般思考:

(1)腹痛一般可分为脐腹痛(脐周围痛)、小腹痛(脐以下中间部位痛)、少腹痛(脐以下、小腹两侧部位痛)。

(2)脾、胰:肠道的病变,以及肝、胆、胃、脂膜、胞宫、膀胱等腹内脏器的病变,均可产生腹痛。应仔细辨别腹痛的部位,以考虑其所属脏器而鉴别病位。

(3)一般最早出现的腹痛位置,或压痛最明显的部位,大多为病变所在处。

2.根据腹痛的性状及伴随症辨别病种,如:

(1)突发剧痛多见于石淋、气腹痛、胃冲痛(胃穿孔)、蛔厥、肠结等。

(2)腹痛伴发热者,多为痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱。湿温之类。

(3)腹痛而见面色苍白,冷汗、血压下降等症者,多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂、胰瘅等危重病变。

(4)突起腹痛且呕泻明显者,常见于暴泻、霍乱、类霍乱等病。

(5)石淋之腹痛常连及阴部、大腿内侧。

(6)腹痛伴血尿,多为肾系疾病,如石淋、热淋、肾瘅、肾癌等。

(7)腹痛伴便血者,应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病。

(8)痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者,为产后腹痛。

(9)肠郁、大瘕泄之腹痛,多与情志等因素的刺激有关,常反复发作。

(10)肠结、肠痹在腹痛同时,可见腹部有肠型或肠蠕动波,或触及包块。

(11)腹痛而触及固定之包块者,一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病、肥气、石瘕之类。

(12)经常腹部隐痛,伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者,可见于久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病。

(13)腹壁按之如板状者,可为脂膜瘅(腹膜炎)、胃冲痛(胃穿孔)、肠痈等病。

(14)腹痛伴盗汗、潮热等症,或有痨病史者,多为肠痨、脂膜痨(肠系膜、腹膜结核)等病。

(15)妇女月经期间小腹疼痛明显者,为痛经。

(16)急起腹痛,伴发热、斑疹、神志如狂者,为蓄血病。

预防

如发生以上腹痛,首先禁饮食,不要乱用药尤其是止痛药物,以免延误诊治。尽快到正规的医疗单位就医,以求得早诊断、早治疗。

适宜食物:虚寒证,饮食以温热为宜,可适当选用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。多选用温中益气之品,如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山药、莲子、胡桃、龙眼、大枣、栗子、豆制品、乳类、蛋类等。气滞证,白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行气温中作用。血瘀证,饮食以易消化之温性食品为主,山楂、酒酿有行气活血功能。食滞证,鼓励患者食用萝卜、金橘、橘子、苹果、山楂等有宽中理气消食之物。

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检查

一般的慢性腹痛,医生会通过详细的检查身体,以明确腹痛的特点,如疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛伴随的其它症状等等,根据这些特点可以初步确定腹痛原因。如果根据疼痛的特点以及医生检查的结果,还不能确定病因,就需要进一步通过化验检查帮助诊断,如血液常规检查、尿液常规检查、化验大便、胃液分析、胃镜检查、结肠镜检查、B超扫描腹部、X光检查等。必要时还要进行计算机扫描及核磁共振。

实验室检查:

1.血、尿、粪常规,酮体及血清淀粉酶是最常用的化验检查。

2.对于腹膜炎、内出血、腹腔脓肿及某些腹部肿块可行诊断性穿刺,并对穿刺物作常规涂片、细菌培养或病理检查。

其他辅助检查:

1.X线检查:当诊断困难,疑及胸腹有病变者,可行胸腹透视,目的在于观察胸部有无病变、膈下有无游离气体、膈肌运动变化、有无肠积气和液平面等,有异常者应常规拍片。当疑有乙状结肠扭转或低位肠套叠时,可行钡剂灌肠检查;对疑有肠梗阻、内瘘或穿孔的患者不宜做钡餐检查。

2.B超检查:主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

3.内镜检查:内镜检查已成为寻找腹痛病因的重要手段。在患者病情允许的情况下,还可进行逆行胰胆管造影、膀胱镜及腹腔镜检查。

4.CT、磁共振及核素扫描检查:对腹腔内和腹膜后的病变,如肝、脾、胰的病变和一些腹内肿物及腹腔脓肿、积液、积气等均有较好的诊断价值,应根据病情合理选择应用。

5.心电图检查:对年龄较大者,应作心电图检查,以了解心肌供血情况,排除心肌梗死和心绞痛。

鉴别诊断

慢性腹痛的恐怖诊断:

1、急性腹痛:急性腹痛(abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛,常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起,前者称为内脏性腹痛,常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状,腹痛由内脏神经传导;而后者腹痛是由躯体神经传导,故称躯体性腹痛,常为持续性,多不伴有恶心、呕吐症状。

2、暴力作用后腹痛:暴力作用后腹痛是肝破裂的症状之一,肝破裂是腹部创伤中的常见病,右肝破裂较左肝为多。

3、运动腹痛:有些不经常运动的人,运动不到15分钟就会感到腹痛,甚至有些人在急步快走中也会发生腹痛,休息一会儿自然好转。这是怎么回事呢?其实大多数人在运动初期都会发生这种腹痛,运动医学称为“运动中腹痛”。

一般的慢性腹痛,医生会通过详细的检查身体,以明确腹痛的特点,如疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛伴随的其它症状等等,根据这些特点可以初步确定腹痛原因。如果根据疼痛的特点以及医生检查的结果,还不能确定病因,就需要进一步通过化验检查帮助诊断,如血液常规检查、尿液常规检查、化验大便、胃液分析、胃镜检查、结肠镜检查、B超扫描腹部、X光检查等。必要时还要进行计算机扫描及核磁共振。

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