脉搏脱漏

脉搏脱漏

脉搏脱漏即心率大于脉率。脉搏的节律可反映心脏的节律。正常人脉律规则,有窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变。吸气时增快;呼气时减慢。各种心律失常患者均可影响脉律,如心房颤动者脉律绝对不规则。心房纤维颤动(房颤),此种心律失常可有“三个不一致”,即心音强弱不一致,快慢不一致,与脉搏不一致(脉搏脱漏)。治疗上可使用普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)、强心甙类如西地兰等药物。

病因

总的来说心律失常病因有以下几点:

1.各种器质性心脏病

如先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心内膜炎等,由于心脏的窦房结和传导系统受病变的侵害,很容易发生心律失常,所以心律失常几乎见于认识各种类型的心脏病。

2.神经、内分泌系统调节紊乱,水、电解质失衡

心脏的神经和内分泌系统调节紊乱、心脏的离子平衡失调等;除心脏因素外其他各种原因引起的低氧血症介导的心肌乏氧、全身及心脏局部酸碱平衡的调节障碍等,具备了心律失常的离子和代谢所必备的基础,形成心律失常的条件因素,因而常常诱发心律失常的发生。

3.药物的影响

多种药物可以引起心律失常,比如非保钾利尿药、洋地黄类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农和米力农等。尤其 值得注意的是各种抗心律失常药物或者经过改变离子通道,或者稳定细胞膜,或者改变心脏的不应期,或者作用于心脏受体,达到防止或终止心律失常的目的。但是,抗心律失常没有药物本身也有致心律失常的作用,如果应用不当,也能介导心律失常,甚至死亡。

4.全身性或其他系统疾病

如神经系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、创伤、手术、心脏导管检查等都可以引起心律失常的发生。

5.正常生理特点

在情绪激动、惊吓、忧郁、饮酒、饮浓咖啡等会发生窦性心动过速或期前收缩。健康的老年人比青年人更容易发生心律失常。一般讲人的一生总会有心律失常发生。

预防

一、预防诱发因素:一旦确诊后,病人往往高度紧张、焦虑、忧郁,严重关注,频频求医,迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治,常造成喧宾夺主,本末倒置。常见诱因:吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。病人可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。

二、保持良好的心态:稳定的情绪保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待,避免过喜、过悲。过怒,不计较小事,遇事自己能宽慰自己,不看紧张刺激的电视,球赛等。

三、可以进行自我辨别,自我监测在心律失常不易被抓到时,病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆症状,若能及时发现及时采取措施,可减少甚至避免再发心律失常。心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状,如心悸感,摸脉有“缺脉”增多,此时及早休息并口服安定片可防患于未然。

有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法,当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“阵发性室上性心动过速”病人,发作后立即用刺激咽喉致恶心呕吐,或深呼吸动作,或压迫眼球可达到刺激迷走神经,减慢心率的目的,也能马上转复。

四、注意合理用药:心律失常治疗中强调用药个体化,而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药,并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常,所以,应尽量少用药,做到合理配伍。

五、定期到医院检查,复查有关项目:定期检查身体定期复查心电图,电解质、肝功、甲功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

六、生活要规律:养成按时作息的习惯,保证睡眠。因为失眠可诱发心律失常。运动要适量,量力而行,不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动,可做气功、打太极拳。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长。养成按时排便习惯,保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活,不饮浓茶不吸烟。避免着凉,预防感冒。不从事紧张工作,不从事驾驶员工作。

总之,任何疾病的预防对于疾病的发生和发展都起到关键性的作用,所以在日常生活中做好预防和保健工作是必要的,可有效的控制病情,缓解病情,使疾病得到治疗。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 窦性心律失常
  • 脉搏脱漏 昏迷 心悸
  • 内科 心内科
  • 小儿心房颤动
  • 心悸 气短 胸闷
  • 儿科 小儿内科
  • 先天性心脏病
  • 呼吸困难 晕厥 紫绀
  • 内科 心内科
  • 小儿心房扑动
  • 心动过速 抽搐 心悸
  • 儿科 小儿内科

检查

房颤形象地描述了心房肌一根根纤维处于高频而无规律、不协调的运动状态,颤动频率在400~600次/分。早期房颤多为阵发,具有反复性和不可预测性,犹如自然界的风风雨雨,说来就来,反复无常。晚期房颤多为持续,具有终身性,常常使健康状况雪上加霜,可以说,只有身患房颤的人才能真正体会病魔缠心的痛苦。

症状

心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心虑室率较快时, 症状较为明显,常伴有心力衰竭症状。 可有心房血栓,引起栓塞。 可有心房血栓,引起栓塞。

体征

一般心率每分钟100~60次/分钟,心律呈不规则。 当心率较慢时,心律可以规则;心音强弱不一,有时第二心音消失;有缺脉现象。 可有原来心脏病的体征。

诊断

心电图P波消失代以f波,频率350~600次/分钟,QRS波间距绝对不规则。

鉴别诊断

心律失常有以下几种:

第一、心率正常的心律失常(心率在60~100次/分钟之间,心律不整齐),可见以下三种情况。

一、窦性心律不齐,可有以下两种类型:1.呼吸性窦性心律不齐,患者屏气及活动后,心律可变为整齐,但吸气时心率加快,呼气时减慢。2.非呼吸性窦性心律不齐,患者心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗,或仅需去除病因即可。

二、心房纤维颤动(房颤):此种心律失常可有“三个不一致”,即心音强弱不一致,快慢不一致,与脉搏不一致(脉搏脱漏)。治疗上可使用普萘洛尔(心得安)、维拉帕米(异搏定)、强心甙类如西地兰等药物。

三、期前收缩(过早搏动):正常人活动后期前收缩次数可减少或消失;而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多,第一心音增强,第二心音减弱,脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠(大仑丁)、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。

第二、心率过慢的心律失常(心率在40次/分钟以下),可有心律整齐和不整齐的两种。

心率整齐的又有以下两种:

一、窦性心动过缓:心率少于40~60次/分钟,第一心音强度相等,活动后心率可加快,心脏搏动与颈静脉搏动一致。治疗上可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。

二、完全性房室传导阻滞:心率少于40次/分钟,可有第一心音强弱不等,有拍击音,活动后心率不增快,颈静脉搏动与心率无关。治疗上同窦性心动过缓,必要时可安装心脏起搏器。

心率不整齐的也可分为两种:

一、窦房传导阻滞:在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次,其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。治疗上同窦性心动过缓。

二、房室传导阻滞:其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱;Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏;Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢,多为 30~40次/分钟,第一心音强弱不等,有时可听到响亮的第一心音(即“大炮音”,为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致)。治疗同窦性心动过缓。

第三、心率过快的心律失常(心率超过100次/分钟以上),有心律整齐和不整齐两种。

心律整齐的又可分为以下三种:

一、窦性心动过速:心率在每分钟100~140次之间,心率加快和减慢为渐渐出现,嘱患者屏气或压迫颈动脉窦,可使心率减慢。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物。

二、心房扑动:心率在每分钟70~160次之间,受运动和体位影响较少,压迫颈动脉窦可减慢心率,呈倍数比例关系,比例数不等时心律不整齐。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。

三、阵发性室上性心动过速:心率在每分钟150~250次之间,心率加快或减慢多突然出现,压迫颈动脉窦可突然恢复正常(但也可能无效)。治疗上可采用兴奋迷走神经法(如压迫颈动脉窦、压迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等),以及可使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物。

心率不整齐的又可分为以下两种:

一、阵发性室性心动过速:心率在每分钟160~220次之间,心率稍不规则,第一心音强弱不等,患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢,脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击。

二、心房纤维颤动:听诊可发现前述的“三个不一致”;此外,压迫颈动脉窦时,心率可减慢。治疗上同心房扑动。  对于心律失常患者来讲,完全预防心律失常发生有时非常困难,但可以采取适当措施,减少发生率。房颤形象地描述了心房肌一根根纤维处于高频而无规律、不协调的运动状态,颤动频率在400~600次/分。早期房颤多为阵发,具有反复性和不可预测性,犹如自然界的风风雨雨,说来就来,反复无常。晚期房颤多为持续,具有终身性,常常使健康状况雪上加霜,可以说,只有身患房颤的人才能真正体会病魔缠心的痛苦。

症状

心悸、气急、焦虑、胸闷、自觉心跳不规则。阵发性发作或心虑室率较快时, 症状较为明显,常伴有心力衰竭症状。 可有心房血栓,引起栓塞。 可有心房血栓,引起栓塞。

体征

一般心率每分钟100~60次/分钟,心律呈不规则。 当心率较慢时,心律可以规则;心音强弱不一,有时第二心音消失;有缺脉现象。 可有原来心脏病的体征。

诊断

心电图P波消失代以f波,频率350~600次/分钟,QRS波间距绝对不规则。

食疗

1、宜吃含纤维素的食物;2、宜吃含胡萝卜素的食物;3、宜吃含维生素丰富的蔬菜。

黄瓜

益吃理由: 为葫芦科植物黄瓜的果实,黄瓜最初叫“胡瓜”是因为它...

豆浆

益吃理由: 富含植物蛋白的食物。

1、忌吃过甜、过咸类的食物;2、忌吃辛辣刺激性食物;3、忌吃高脂肪、高热量食物。