马蹄外翻足

马蹄外翻足也叫作先天性畸形足,是一种比较常见的先天畸形,大多为单侧脚部畸形,但也可以是双侧的.畸形明显时,小孩一出生时就能发现,如果能及早治疗,效果比较好,但治疗后畸形还是有可能复发,所以要定期随访到骨骼成熟为止,大约14岁以后。

病因

马蹄外翻足也叫作先天性畸形足,是一种比较常见的先天畸形,大多为单侧脚部畸形,但也可以是双侧的.畸形明显时,小孩一出生时就能发现,如果能及早治疗,效果比较好,但治疗后畸形还是有可能复发,所以要定期随访到骨骼成熟为止,大约14岁以后。

1.原始骨基质发育异常学说：距骨内的原始胚芽缺陷引起距骨持续性跖屈和内翻，并继发多个关节及肌肉肌腱复合体的软组织改变。

2.神经肌肉学说：神经肌肉单位内的软组织原发性异常，引起继发性骨性改变，小腿肌肉明显萎缩，经过治疗后改善不明显。

预防

在生活中注意脚的保健。

(一)早期治疗非手术治疗方案

Ponseti矫形方法：目前已经得到全世界的肯定，其具体治疗方法如下(应用于年龄小于2岁的患儿)：

1.手法扳正、石膏固定(Ponseti石膏固定)：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定(通常门诊固定4-6次)。

2. 石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。

3.术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗，通常到4岁。

法国按摩技术：新生儿应立即手法治疗，操作时屈膝90度，一手握住足跟、另一只手推前半足向外展，矫正前足内收，其次握住足跟进行外翻，最后怡手掌拖住足底进行背伸，矫正马蹄，每日多次手法矫正直至畸形矫正。

(二)手术治疗

但是对于错过非手术矫形时机的患儿或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿，则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。

1.广泛软组织松解术：任何一期广泛性松解治疗马肺内翻足的一般原则包括：

①手术完成时松开止血带，并电凝止血。

②必要时使足处于跖屈位，仔细地缝合皮下组织和皮肤，以免皮肤张力过大。

③术后2周首次更换石膏时，可把足置于完全矫正的位置。

2.跟腱延长术：对于错过跟腱松解手术年龄的患儿(一般2-3岁)需要将松解跟腱，使跟骨下落需要进行跟腱延长术，将跟腱行z字切开。术后石膏固定6周。

3.胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。

4.外固定支架：对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿(一般5岁以上)，足部骨骼已经骨化，单纯通过软组织无法矫正畸形，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。

5.足部截骨矫形术：有很多手术方式，一般患儿年龄大于5岁，根据其畸形情况选择不同部位的截骨，可以与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。

6.三关节融合术：适应征：10岁以上儿童;合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形;可以考虑行此手术。

相关疾病

检查

足外翻畸形明显时,一出生就可以根据外形确诊,但如果刚出生时足外翻,下垂不明显,就需要仔细检查.最简单的检查方法是用手握住小孩的脚前部,将脚向各个方向活动,当脚活动至向外侧翻时,如果感觉有阻力,就有可能存在畸形,需要进一步检查.到了晚期,畸形更加严重,X光片检查可发现脚部骨骼已经出现排列异常。

1.X线检查：对于诊断马蹄外翻足畸形程度和治疗疗效的客观评价。

2.B超检查：是可以用来诊断婴幼儿马蹄足的常规检查，对于观察软骨的情况具有X光片无法替代的作用。

3. MRI 和CT：扫描也被推荐用于先天性马蹄内翻足畸形的术前及术后评估， 但大多数患儿没有必要进行这些检查。

鉴别诊断

本病容易诊断，但有时需与神经管闭合不全所致的麻痹性仰趾外翻足，先天性垂直距骨相鉴别。

(1)麻痹性仰趾外翻足有小腿三头肌、胫后肌或趾长屈肌肌力减弱，X线检查可发现腰3、4以下椎板裂。

(2)先天性垂直距骨是距舟关节脱位引起凸形外翻足。因距骨头向足跖侧移位，可在足底触及骨性隆起X线侧位片可发现距骨呈垂直状态，距骨的中轴线位于骰骨的后侧和跖侧。

食疗

宜

1.宜吃碳水化合物和B族维生素的食物；2.宜吃蛋白质、脂肪、维生素A或B、矿物质丰富的食品；3.宜吃膳食纤维、矿物质、维生素丰富的食品。

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