颅神经麻痹

颅神经麻痹

由于基底部脑膜炎等病变累及自该处出颅的Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ对颅神经,因而引起相应的神经麻痹征。出现视力下降、视物成双、眼睑下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、听力下降、吞咽困难、饮水呛咳、发音异常等症状。多为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。

病因

多为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。

颅神经麻痹症状:如视力下降、视物成双、眼睑下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、听力下降、吞咽困难、饮水呛咳、发音异常等。

颅神经颅神经特发的病例常见,虽然有许多发生在老年人与糖尿病患者中的外展神经瘫痪可能是由小血管的病变所引起。在特发的病例中,不发生其他颅神经的障碍,而且应该在2个月出现病情的改善。有一个可以加以明确的病因,即外展神经在海绵窦内受到起源于鼻咽部的肿瘤的压迫。

典型地,还发生头部剧烈的疼痛以及三叉神经第一支分布区域内的感觉消失。任何可以引起脑移位的病变或因素都能引起对第6神经的牵引,因为它是以锐角的姿势进入Dorello管道的。

因此,远离外展神经的巨大脑瘤,颅内压的增高或腰穿都可能导致第6神经瘫痪。糖尿病性梗塞是较为常见的病因之一。其他的病因包括不足以引起颅底骨折的头部外伤,累及脑膜的感染或肿瘤,Wernicke脑病,动脉瘤以及多发性硬化。

在没有颅内压增高征象的儿童中,第6神经瘫痪可以由呼吸道感染引起,而且可以为复发性。完全性第6颅神经瘫痪的诊断很容易,但要确定其病因学则有一定的难度。

排除颅内高压与视乳头水肿(眼底检查时注意有无视网膜静脉搏动)很重要.MRI或CT有助于排除颅内占位性病变,脑积水以及眶内,海绵窦内以及颅底病变。腰穿可测定脑脊液的初压,可发现软脑膜炎症,感染,或癌肿浸润的线索。

对结缔组织血管病变的筛查有助于排除血管病变性过程。在许多病例中,一旦原发的疾病经过治疗以后第6神经的瘫痪亦缓解。

 

预防

预防原发的疾病,尤其是颅脑部位的疾病,定期体检,排除颅内病变。增强体质,锻炼身体。运动或外出时做好防护,避免颅脑损伤。小儿家长及幼儿园老师要注意小儿的保护措施,防止脑部损伤。老师应教育小学生团结友爱,不打架,遵守交通规则,避免交通事故的发生。

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检查

(一)嗅神经。

(二)视神经:

1、视力。

2、视野。

3、眼底。

(三)动眼、滑车、外展神经

1、眼裂。

2、眼外肌:

(1)眼外肌运动。

(2)眼肌同向运动。

(3)辐辏反射。

3.瞳孔:

(1)外形。

(2)对光反应(同时观察调视反射)。

(四)三叉神经。

1、颜面痛触觉。

2、角膜反射。

3、咀嚼肌肌力及容积。

(五)面神经。

1、上下组面肌运动。

2、舌前2/3味觉(需要时)。

(六)位听神经。

1、听力:Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。

2、眼球震颤。

(七)舌咽、迷走神经。

1、发音和吞咽情况。

2、软腭动度和悬雍垂位置。

3、咽反射。

(八)付神经。

1、转颈。

2、耸肩。

3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。

(九)舌下神经。

伸舌和舌肌容积。

二、运动系统

(一)肌容积

(二)肌力

(三)肌张力

(四)共济运动

1、肢体共济运动:指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等。

2、躯干共济运动(平衡试验):错定物位试验、Romberg试验、行走等。

(五)不自主运动。

(六)联带运动(需要时)

附:步态

三、感觉系统

(一)浅感觉

(1)痛觉。

(2)触觉。

(二)深感觉

(1)震颤觉。

(2)关节位置觉。

(三)皮层觉(需要时)。

图形觉、两点辨别觉、实体觉等。

四、反 射

(一)深反射:二头肌腱反射、三头肌腱反射、骨膜反射、膝反射、跟腱反射。

(二)浅反射:腹壁反射、提睾反射。

(三)病理反射:Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征等。

五、植物神经系统

(一)皮肤颜色、温度及营养情况。

(二)出汗情况。

(三)肛门和膀胱括约肌情况。

鉴别诊断

颅神经麻痹症状:如视力下降、视物成双、眼睑下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、听力下降、吞咽困难、饮水呛咳、发音异常等。

12对颅神经中除嗅、舌下神经外,其余10对神经均可受损,其中最常累及者为视神经、动眼神经及外展神经,一般为双侧对称性,也有单侧性,表现为视力障碍、复视等症状。

眼底检查呈乳头炎或视神经乳头萎缩。当第Ⅲ(动眼)神经累及时常影响交感神经而瞳孔调节失常,有痉挛性散瞳与对光反射消失,甚而发生阿罗瞳孔,上眼睑常下垂,眼球外斜。

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