颅骨骨折

颅骨骨折

颅骨是类似球形的骨壳,容纳和保护颅腔内容。颅骨骨折是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病,多由于钝性冲击引起。

颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身,而在于颅腔内容的并发损伤。按骨折形状分类为:线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%,可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。一般骨折线不跨过颅缝,如暴力过大,亦可波及邻骨。头颅正侧位可确诊。由于骨折形态不同,其治疗及预后亦各不相同。

病因

颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果,如果透露随暴力作用的方向移动,没有形成反作用力,则不致引起骨折。由于颅骨抗牵拉强度恒小于抗压缩强度,故当暴力作用时,总是承受牵张力的部分先破裂。如果打击面积小,多以颅骨局部形变为主;如果着力面积大,可引起颅骨整体变形,常伴发广泛脑损伤。

预防

单纯线形骨折本身不需特殊处理,但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时,要警惕硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气,要注意预防颅内感染。颅底骨折本身无需特别治疗,着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息,避免用力咳嗽、打喷嚏和擤梯,给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1―2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液,可考虑手术修补硬脑膜,以封闭瘘口。伤后视力减退者,疑为视神经受压迫者应争取在12小时内行视神经探查减压术。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 颅骨骨折
  • 感觉障碍 颅神经损害 颅脑损伤后头痛
  • 外科 普外科
  • 颅骨骨膜窦
  • 胀感 颅骨骨折 毛细血管扩张症
  • 外科 神经外科
  • 小儿硬脑...
  • 无力 头痛 烦躁不安
  • 儿科 小儿外科
  • 脑外伤
  • 脑室受压移位 脑实质深部出血 脑实质的浸润
  • 急诊科
  • 非火器性...
  • 感觉障碍 昏迷 开放性损伤
  • 外科 神经外科
  • 面肌瘫痪
  • 面纹消失 感觉障碍 耳鸣
  • 内科 神经内科
  • 小儿肺炎...
  • 脑膜刺激征 细菌感染 脑膜炎
  • 儿科 儿科综合
  • 头皮损伤
  • 创伤 头皮撕脱伤 头皮撕裂伤
  • 外科 神经外科

检查

颅盖部的线形骨折发生率最高,主要靠颅骨x线摄片确诊。颅底骨折的诊断及定位,主要依靠上述临床表现来确定。瘀血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等,可区别于单纯软组织挫伤。对脑脊液漏有疑问时,可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定。有脑脊液漏存在时,实际属于开放性脑损伤。普通X线片可显示颅内积气,但仅30%一50%能显示骨折线;CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助,还可了解有无脑损伤。

颅骨局部形变:

颅盖受打击后,着力部分先发生凹陷。若暴力速度快,作用面积小,未超过颅骨弹性范围,则颅骨随即回弹;如果超过弹性范围,则着力中心区向颅腔锥形陷入,引起先内后外的骨质破裂。若破裂止于内板,则为单纯内板骨折,后期可有慢性头痛;若外板也折裂,则形成局部凹陷及外周环状及线形骨折。若致伤暴力作用仍未耗尽,可使骨折片陷入颅腔,形成粉碎凹陷性或洞形骨折。

颅骨整体变形:

颅骨可简化为半球模型,颅盖为半球面,颅底为底面。受到压力后,可使颅骨整体变形。暴力方向横向作用时,骨折常垂直于矢状线,折向颞部和颅底;暴力是前后方向,骨折线常平行于矢状线,向前至颅前窝,向后可达枕骨,严重可引起矢状缝分离性骨折。此外,当暴力垂直作用于身体中轴时,可沿脊柱传至颅底,轻者造成颅底线形骨折,重者可致危及生命的颅基底环形骨折,陷入颅内。

颅骨骨折的规律性:

暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折影响较大,概括如下:暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线延伸方向一致,但遇到增厚的颅骨拱梁结构时,常折向骨质薄弱的部分。暴力作用面积小而速度快时,常形成洞形骨折,骨片陷入颅腔。若打击面积大而速度快时,多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时,则常引起通过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时,可致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折,并向作用力轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。

鉴别诊断

1、颅盖骨折:

按骨折形式分为线性骨折、凹陷骨折。

治疗原则是手术复位。

手术指征:

(1)骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上。

(2)大面积的骨折片陷入颅腔,因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者。

(3)因骨折片压迫脑组织,引起神经系统体征或癫痫者。位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术,反之则无需手术。术前必须作好充分的输血设备,以防止骨折整复时大出血。

2、颅底骨折:

颅底骨折绝大多数是线形骨折,个别为凹陷骨折,按其发生部位分为:颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。

这类骨折多数无需特殊治疗,而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏,不可堵塞或冲洗,以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时,应及时手术,进行脑脊液瘘修补,封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤,应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤,需给予抗生素治疗。

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