咯血伴发热

咯血伴发热

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流,即可确诊。大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史,出血前有咳嗽、喉部痒感、胸闷感,咯出血液为鲜红色,混有泡沫痰一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡肝硬化等病史。出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色,混有食物残渣、胃液,有柏油样便,可在呕血停止后仍持续数天。

 

病因

对咯血病人虽然应用了各种检查方法,仍有5%~15%病人的咯血原因不明,称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。

4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。

预防

预防咯血7要素:

有呼吸道疾病的患者,在秋冬季节要注意防护。

1.预防感冒:外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。

2.注意饮食:饮食以富含维生素的食物为首选。

3. “管理空气”:房间经常通风,保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%)。

4.锻炼身体:要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

5.备急救药:家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。

6.戒烟、限酒:患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。

7.情志调节:中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,预防咯血还要注意修身养性。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 咯血
  • 咯血 咯血伴呛咳 咯血伴胸痛
  • 内科 呼吸内科
  • 大咯血
  • 咯血伴发热 咯血伴呛咳 咯血伴有皮...
  • 内科 呼吸内科
  • 单纯性肺...
  • 柠檬色痰 乏力 咯血伴发热
  • 内科 呼吸内科
  • 肺蛔虫病
  • 乏力 咯血伴发热 嗜酸性粒细胞增多
  • 内科 呼吸内科
  • 单纯性肺...
  • 乏力 咯血伴发热 胸闷
  • 内科 呼吸内科
  • 单纯性肺...
  • 乏力 咽部异物感 咯血伴发热
  • 内科 呼吸内科

检查

临床表现:

1.咯血量:

小量咯血:每日咯血量在100ml以内;

中等量咯血:每日咯血量100~500ml;

大量咯血:每日咯血量500ml以上,或一次咯血300~500ml ,见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿(血管被侵蚀及破裂所致)。

2.体征:

应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现杂音,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大,支持转移癌。

检查:

1.血尿便常规检查、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养等,对明确咯血的病因帮助很大。

2.X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视,必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。

3.支气管镜检查。

4.心电图。

鉴别诊断

须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病:

1、伴发热,可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。

2、伴胸痛,可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。

3、伴呛咳,可见于支气管癌、支原体肺炎等。

4、伴皮肤粘膜出血,须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。

5、伴黄疸,须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

临床颜色鉴别:

咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义,粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰:而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色,而一般为暗红色。

食疗

1、宜吃止血的药物; 2、宜吃含铁丰富的食物; 3、宜吃清淡容易吸收的食物。

荔枝

益吃理由: 荔枝是具有消肿止痛、止血作用的食物,咯血的患者食用...

白菜

益吃理由: 为十字花科植物白菜的叶球,与另一种十字花科植物青菜...

菜花

益吃理由: 菜花,又叫花椰菜,它们是由十字花科甘蓝演化而来,菜...

冬瓜

益吃理由: 冬瓜属于消食促进食欲的食物,使肠道对营养的吸收率增...

猪血

益吃理由: 猪血含铁元素丰富,咯血的患者容易导致缺血性贫血,多...

1、忌吃活血的食物,如洋葱、红糖、甘蔗; 2、忌吃兴奋交感神经的食物,如浓茶、咖啡; 3、忌吃油腻的食物,如猪油、鸡油、羊油。

咖啡

忌吃理由: 咖啡含有咖啡碱,可以使交感神经兴奋,导致夜间不能入...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

白酒

忌吃理由: 白酒是世界蒸馏酒中独具一格的酒类,为麦黍、高粱、玉...