咯血

咯血

气管,支气管和肺组织出血,经口腔咯出称为咯血,咯血量的多少视病因或病变的性质而异。大量咯血时血液自口、鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息或严重失血危及生命,小量咯血有时仅痰中带血而被忽视,咯血量多少并不一定与疾病的严重程度完全一致,小量咯血,尤其是持续痰中带血,可能是肺癌的一种临床表现。因此,不仅对大量咯血要采取有效措施,进行止血及抢救,对小量咯血也就在查明原因,妥善处理。

病因

引起咯血的疾病繁多,主要是呼吸系统疾病。

1、呼吸系统疾病:肺结核、支气管扩张,肺癌,肺脓肿,支气管炎,肺炎,肺真菌病,肺阿米巴病,肺吸虫病,支气管结石,尘肺,恶性肿瘤肺转移,良性支气管瘤等。

2、心血管系统疾病:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,肺动脉高压,肺栓寒,肺动静脉瘘等。

3、全身性疾病与其他原因:血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血,弥散性血管内凝血,肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热,肺型鼠疫,慢性肾衰竭,尿毒症,白塞病,胸部外伤,肺出血,肾炎综合征,替代性月经,氧中毒和结缔组织病等。

 

预防

去除病因。有呼吸道疾病的患者,在秋冬季节要注意防护。

1.预防感冒:外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。

2.注意饮食:饮食以富含维生素的食物为首选。

3. 管理空气:房间经常通风,保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%)。

4.锻炼身体:要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

5.备急救药:家里要备小药箱,,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等,家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。

6.戒烟、限酒:患有呼吸道疾病的患者一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。

7.情志调畅:中医认为情志变化和疾病有一定的关系。

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检查

1.病史询问

出血为初次或多次。如为多次,与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人,尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽,有无带痰,询问个人史时须注意结核病接触史,多年的吸烟史,月经史,职业性粉尘接触史,生食螃蟹、螬蛄史等。

咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌,血痰见于肺脓肿;大量咯血者多见于空洞性肺结核,支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告,无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。

2.体格检查

对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并忤状指(趾),进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。

3.实验室检查

痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

4.器械检查

(1)X线检查:咯血患者均应做X线检查,胸部透视,胸部平片体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。

(2)CT检查:有助于发现细小的出血病灶。

(3)支气管镜检查:原因不明的咯血或支气管阻塞、肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核异物等,同时取活体组织病理检查等。

(4)放射性核素镓检查:助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。

鉴别诊断

呕血(hematemesis)是指患者呕吐血液,由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。

咯血伴发热:可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。

咯血伴胸痛:可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。

咯脓血痰:可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者,此型称为干性支气管扩张。

咯血伴呛咳:可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

咯血伴有皮肤粘膜出血:须注意流行性出血热、血液病。

咯血伴黄疸:须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。

食疗

1、宜吃营养丰富易消化的食物;2、宜吃提高自身免疫力的食物;2、宜吃维生素含量丰富的蔬菜水果。

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