烂桃样血痰

烂桃样血痰

烂桃样血痰是肺并殖吸虫病的常见临床表现。肺并殖吸虫病又称肺吸虫病,是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病,虫体主要寄生于肺部,以咳嗽、烂桃样色痰为主要表现,也可寄生于多种组织器官,如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等,产生相应症状。其临床表现亦多样化。潜伏期数天至20年,大多在1年内。

病因

(一)发病原因

世界上已知的肺并殖吸虫近40种,其中对人体有致病力者8种,主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。

肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺,第2中间宿主是蟹类,蛄寻甲壳类动物。终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物,除人以外这些动物又称保虫宿主,是构成自然疫源地的主要传染源。

(二)发病机制

囊蚴从口进入人体,在肠道脱囊成童虫,童虫穿过肠壁入胸腔,穿透膈肌达胸腔,在肺内发育为成虫。虫体移行,产卵对组织产生刺激,引起组织损伤和人体的免疫病理反应,导致组织坏死、形成脓肿。病变周围肉芽组织增生形成囊壁,而成囊肿。囊液呈棕红色果酱样,内含虫体、夏科-雷登结晶和嗜酸性细胞。虫体死亡,内容物排出或吸收,囊肿由纤维组织替代形成瘢痕。由于虫卵不在人体内发育成毛蚴,也不分泌可溶性抗原,仅引起机械性或异物性刺激作用,周围有炎细胞浸润而成粟粒大小的假结节。属于异物型肉芽肿反应,以后逐渐纤维化。虫体具有游走性,可造成多种组织、多部位的病变。

预防

做好卫生宣教,不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中间宿主,不生饮疫区溪水,彻底治疗病人,控制传染源。防止虫卵入水,捕杀和消灭中间宿主。 各种类型的并殖吸虫病的治疗原则相同,即病原学治疗和对症治疗。平时注意清洁卫生。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 急性肺脓肿
  • 烂桃样血痰 高热寒战 痰呈粘液脓性
  • 内科 呼吸内科
  • 小儿片吸虫病
  • 胀痛 畏寒 食欲不振
  • 儿科 儿科综合

检查

1.外周血检查

血象外周血白细胞增多。嗜酸性粒细胞增多,一般在5%~20%,急性期可高达85%以上,四川并殖吸虫引起的表现更显著。半数以上血沉增快。

2.病原学检查

卫氏并殖吸虫病患者痰中可找到虫卵。部分患者因将痰咽下,粪便检查可找到虫卵。脑脊液、胸水亦可发现虫卵和较多嗜酸性粒细胞。组织活检皮下包块尤其是游走性包块或结节组织活检,可发现童虫及嗜酸性肉芽肿,四川并殖吸虫较多见。

3.免疫学检查

皮内试验:简便易行,常用于流行病学调查筛选。阳性率高达99%,但特异性不与其他吸虫病有交叉反应。一旦感染反应持续时间长。

补体结合试验:对早期并殖吸虫病,痰卵阴性者有诊断意义。感染后2~4周血清补体结合试验即可阳性,阳性率达98%,但对其他吸虫病有交叉反应。

酶联吸附试验:敏感性可达100%,尚未见交叉阳性反应。阳性者可能系近期感染或正在患病。

4.X线检查

表现早期有胸膜反应和胸腔积液,后期胸膜粘连增厚。肺部病变以中下肺野为主。由于病变发展阶段不同,而有不同的X线征象:

(1)脓肿早期 1~2cm境界模糊的浸润阴影,中心有小透亮区。其病理基础为成虫在肺内游走引起的早期出血或炎性浸润。

(2)囊肿期 为大小不等含空泡的结节或团块影,单房或多房,囊壁较薄,边缘模糊,老的病灶则囊壁较厚,边缘清晰。此为最具特征性的征象。这是肺并殖吸虫在肺内移行时形成隧道所致。

(3)纤维瘢痕期 为境界锐利的类圆形结节阴影,可带有小空泡,或致密的斑点状条索状阴影及钙化灶。为虫体引起的纤维增殖病变。由于虫体不断移行,上述表现可同时出现。

鉴别诊断

1、咳血痰:呼吸系统疾病大多有咳嗽、咳痰症状。痰可以是呈灰白色的黏液痰,也可以是呈黄绿色的脓痰,有时候咳出的痰液中带有鲜红色血液,则称为咯血。医学上把喉以下的气管、支气管或肺组织出血而经咳嗽排出体外的称为咯血。

2、柠檬色痰:常见于单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症,单纯性肺嗜酸粒细胞增多症(simple pulmonary eosinophilia)是由Loffler1932年首先报道的,故又称吕弗勒综合征(Lofflers syndrome)。特点为全身症状轻微,X线呈一过性肺部阴影,血嗜酸粒细胞增多,病程2~4周,亦称为急性肺嗜酸粒细胞增多症(acute pulmonary eosinophilia)。患者可有个人或家族过敏史。

3、血性痰:即痰中带血丝、血块。痰中带鲜红血丝,多见于肺结核或支气管扩张,有时咽部有炎症时也可出现这种现象。

4、煤尘或胆固醇结晶的黏痰:是煤炭工尘肺的临床表现的症状。煤工尘肺(coalminer’s pneumoconiosis)系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。

5、咳巧克力色痰:红褐色或巧克力色痰,见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。

6、铁锈色痰,见于肺炎球菌肺炎。

 

食疗

1、宜食富含维生素C的食物; 2、富含优质蛋白营养物质; 3、富含膳食纤维食物。

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