眶静脉回流障碍

体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大，占血液总量的一半以上。静脉易扩张，又能收缩，因此起着血液贮存库存的作用。静脉的收缩和舒张可有效地调节回心血量和心输出量，使循环机能能够适应机体在各种生理状态时的需要。静脉回流的基本力量是小静脉(又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。由于静脉管壁薄，静脉压低，所以静脉回流还受到外力如肌肉收缩的挤压作用、呼吸运动、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时，机体会出现种种表现。长期眶内静脉回流障碍还可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。

病因

甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。

预防

1. 一般治疗

(1) 积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。

(2) 避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。

2. 药物治疗

(1) 糖皮质激素治疗

疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者，可行糖皮质激素冲击治疗，具体方案：根据患者耐受情况给予静脉甲基强的松龙 500-1000mg/天，冲击3-5天，停7天后可给予第二次冲击，反复3-7次，效果较好。或口服大剂量强的松60-80mg/天，逐渐减量，症状反复时需加量。治疗中需严密观察激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病，应激性溃疡，电解质紊乱，肝肾损害，骨质疏松、病理性骨折，精神失常，燥热失眠，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌症者，可给予眶内局部注射曲安奈德，40mg/次，注射于肌锥内或眼外肌周围，可反复多次注射，但要注意避免引起眶压升高或眶内出血等并发症。

(2) 免疫抑制剂治疗

适用糖皮质激素治疗的患者同样可试用免疫抑制剂，药物包括：甲氨蝶呤、环磷酰胺和环孢霉素等。也可与糖皮质激素联合使用。治疗并发症：骨髓抑制，肝肾损害，胃肠道功能紊乱，感染等。

(3) 局部应用肾上腺素能阻滞剂

病程早期，α肾上腺素能张力增高，使上下眼睑Müller肌兴奋，眼睑退缩。肾上腺素能阻滞剂硫酸胍乙啶眼液可产生化学性交感神经切除作用，缓解眼睑退缩。

检查

1. 依据特征性表现诊断

比如：根据好双眼发病，眼球突出，眼睑退缩、上睑迟落等典型的眼睑征，眼球限制性运动障碍(甲状腺机能紊乱病史仅做参考)。即使甲状腺机能正常，如具有上述表现，仍可诊断甲状腺相关眼病，并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现上睑下垂时，应检查是否合并重症肌无力，两者均属免疫性疾病，可伴随发生，糖皮质激素和免疫抑制剂对二者均有效。

2. 超声检查

超声可显示眼外肌增粗的形态，呈梭形的中低回声。

3. CT扫描

冠状CT可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位CT可较好的显示内、外直肌增粗，眶内壁骨质菲薄，长期眶压升高，致骨质向筛窦弧形凹陷，双侧对称，名“可乐瓶”征。眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。

4. MRI检查

除显示与CT扫描相同的形态改变外，眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1WI呈中或低信号，T2WI如呈中或低信号，提示肌肉纤维化严重，激素冲击疗法、化疗或放疗不明感;T2WI如呈高信号，说明肌肉处于炎性水肿期，上述治疗相对敏感。