髋外侧肿胀压痛

髋外侧肿胀、压痛是股骨转子间骨折的临床诊断依据之一。股骨转子间骨折多发生在66～76岁。女性发生率较男性高3倍。Griffin和Boyd对300例股骨转子间骨折的研究表明：伤后3个月内的病人病死率为16.7%，大约是股骨颈骨折病人病死率的2倍。如此高病死率的原因为病人年龄较大;造成骨折的创伤较重;骨折后失血量大;治疗手术相对较大。由此可见，转子间骨折是较为严重的骨折。

病因

(一)发病原因

直接暴力扭转常致股骨转子间骨折。

(二)发病机制

老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。

预防

(一)治疗

1.牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适于手术者;骨折严重粉碎骨质疏松者，不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。一般选用Russell牵引法，肢体安置在带有屈膝附件的托马架上，亦可用胫骨结节牵引。Russell牵引的优点是可控制患肢外旋，对Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须持12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。

注意事项：

(1)牵引重量要足够，约占体重的1/7，否则不足以克服髋内翻畸形。

(2)持续牵引过程中，要保持足够牵引维持重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，需保持占体重1/7～1/10的重量，以防髋内翻畸形复发。

(3)牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。此方法的缺点是，膝关节长期处于伸直位，易于发僵，需要很好地康复以恢复膝关节屈伸活动。因此，去牵引后重点练习膝关节活动，然后扶拐下地，16周后，患肢才逐步完全负重。　　由于牵引治疗高龄粗隆间骨折病死率高，Horowitz报道为34.6%，所以目前牵引治疗已较少应用。

检查

【主要诊断依据】

1.伤后髋部疼痛，不能站立和行走。

2.髋外侧肿胀、压痛。

3.下肢外旋和短缩畸形明显，活动受限，有轴向叩击痛。

4.X线检查。

鉴别诊断

髋外侧肿胀压痛的鉴别诊断：

1、髋部酸胀不适：髋臼发育不良所致的酸胀起初会位于膝关节，之后主要位于髋部、大腿根部、腹股沟区。初期表现为髋部的酸胀不适，久站或长时间行走后加重，休息后一般会稍有好转。多数患者会以为是劳累或者扭伤的缘故，而未加以重视。

髋臼发育不良又称髋关节半脱位，是指髋臼未能得到良好发育而形成的一种髋部畸形。其主要病理改变表现为髋臼变浅，致使髋臼对股骨头的包容与覆盖不足。由于上述病理改变会使髋关节负重面积减小，单位面积上的压力明显增高，逐步引起关节软骨的损伤与退变，最终导致髋关节骨关节炎的发生，产生髋关节疼痛以及活动受限。因此，髋臼发育不良的致残率很高。

小儿髋关节半脱位，又叫 “小儿髋关节错缝”，“小儿髋关节一过性滑膜炎 ”。发病年龄5―10岁多见，2―5岁次之，10---15岁又次之，偶有成人发生者(多为女性)。本病是儿童的多发病，女性儿童多于男性，约为6：4 。此病发生后绝大多数患者必需借助手法复位方可痊愈，否则，会产生不良后果。

2、髋关节痛：民间俗称为“胯股痛”。在医学上，我们称其为“髋关节痛”，简称“髋痛”，表现为髋关节或关节周围令人难受的疼痛。引起髋痛的病因很多，不同年龄段各有其主要原因。

3、股髋撞击症：主要表现为髋部疼痛，在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。患侧髋部力量下降，急速奔跑或单腿支撑困难。严重的患者甚至不能侧卧。痛会使腿无法张髋关节开、连走路时也可能感觉疼痛，以成人较多见的是慢性风湿性关节炎或退化性髋关节症。儿童若出现这种情况，可能是骨症之一的『佩特兹病』。