口腔粘膜上白色较硬的隆起斑块

斑块状白斑：口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。值得注意的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系，有时即使只有米粒大小时已发生癌变。斑块状损害的肉眼所见，往往很难同白念菌白斑相鉴别，但扪时前者较硬。是口腔黏膜白斑症的一种临床表现。

白斑(leukoplakia)是指仅仅发生在黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔黏膜上的这种斑块是不能被擦掉的，在临床和组织病理学上又不能列入其他疾病分类之中者，是一种常见的非传染性慢性疾病。

病因

局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸烟是普通的原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、醋、辣、烫、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染，缺铁性贫血、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。患者以中老年较多，男性多于女性(男:女=13.5:1)。

预防

去除局部刺激因素如改善口腔卫生，禁止吸烟，治疗病牙，限制辛辣刺激性食物。

检查

1.口腔黏膜上出现白色角化斑块，但不包括因吸烟等局部刺激因素除去后可以消退的白色角化症。

2.多见于中年以上的男性吸烟者。

3.临床诊断分

⑴均质型：白色斑块，表面粗糙，呈皱纹纸状或有沟纹、沟裂。

⑵非均质型：①疣状型：呈乳白色，厚而高起，表面不平，呈绒毛状或刺状突起，粗糙且较硬。②颗粒型：充血的黏膜上有大小不等的角化颗粒或结节，高出黏膜面，可伴有糜烂。③溃疡型：白色斑块上有糜烂或溃疡。

4.活检可见白斑的组织病理相，上皮可为单纯角化或不全角化，粒层明显，棘层呈不同程度的增生，部分病例可有上皮异常增生。结缔组织内有不同程度的慢性炎症。

5.60岁以上，病损位于舌腹、口底及口角部位，有白色念珠菌感染，呈疣状、颗粒、溃疡或糜烂型，组织病理相中有上皮异常增生，自觉刺激性痛或自发性痛者，应考虑有癌变的可能。

鉴别诊断

口腔粘膜上白色较硬的隆起斑块的鉴别诊断：

1、白色皱襞性龈口炎：本病在出生时已经存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态，但不随年龄的增长而加重。皱襞性龈口炎是少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。本病也称白色海绵状痣。损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。较小的鳞片状组织能被揭去，揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的“表面”而类似正常黏膜。口服维甲酸疗效显著。白色皱襞性龈口炎的镜下所见：鳞状上皮显著增厚，甚至可达40～50层以上而无粒层，角化不全，棘细胞肿胀，越近表面越明显，胞浆不染色，结缔组织有少量炎症细胞浸润。

2、雪口病：发病年龄小常为婴儿及长期应用抗生素者。发病急、痛、黏膜上出现白色凝乳状斑块，可撕下。而口腔白斑发病慢，白色斑块不能撕脱且发病年龄是中年以上。

3、口腔黏膜白斑：口腔黏膜白斑简称口腔白斑，是发生在口腔黏膜的白色斑块，属于癌前病变(即有癌变的可能)。口腔黏膜白斑(Oral leukoplakia)是最普通和最重要的口腔角化异常，为特发性、持续性白斑，需与组织病理学结合诊断。

4.口腔黏膜上出现白色角化斑块，但不包括因吸烟等局部刺激因素除去后可以消退的白色角化症。