变应性咳嗽

变应性咳嗽

变应性咳嗽(AC)作为一种独立的疾病尚未得到公认。对它的界定目前还只是处于描述性的阶段,缺乏大量系统性的研究观察。主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)暂不宜归纳为其他疾病。将此类咳嗽定义为AC,其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽等的关系及异同有待进一步探讨,以明确是否为独立的疾病实体。

病因

变应性咳嗽的概念首次由日本学者 Fujimurat于1992年提出,主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳但抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效的干咳患者。具有某些特应征,痰嗜酸性粒细胞正常。常常伴有咽痒的症状。该病的病因不十分明确,目前认为变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起,并有过敏性因素参与。以咽痒引起阵发性刺激性干咳为主要表现。

预防

1.防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键,所以孩子平时要注意锻炼身体,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。

2.生活要调理。对孩子要加强生活调理,饮食适宜,保证睡眠,居室环境要安静,空气要清新。

3.少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所,少与咳嗽患者接触。

4.食用梨和萝卜。平时适当食用梨和萝卜,对咳嗽有一定的预防之效。

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检查

须进行多方面的检查:

(一)详细询问病史,对过去病史及家族史方面,特别是变应性疾病,找寻有关病因。

(二)主要症状如咽痒、连续喷嚏等。

(三)支气管镜检查:可见支气管粘膜苍白水肿,大量清水样分泌物,若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。

(四)痰液分泌物涂片检查:在变态反应发作期间,鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

(五)变应性激发试验:一般用皮肤试验(划痕、皮内及接触法等),原理是有多种假定的变应物质,使与机体接触后,视有无反应出现,可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。

鉴别诊断

诊断:

1 慢性咳嗽。

2肺功能正常,气道高反应性检测阴性。

3具有下列特征之一

(1)过敏物质接触史。

(2)变应原皮试阳性。

(3)血清总IgE 或特性性IgE增高。

(4)咳嗽敏感性增高。

4排除CAV ,上气道咳嗽综合征,EB等其他原因引起的慢性咳嗽。

5糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。

鉴别诊断:

1、咽炎

慢性咽炎是常见的咽部疾病,其突出的症状是刺激性干咳。患者因咽部有瘙痒感及不适感,常作廓清咽部的干咳,而且在讲话时症状更为明显,每于饮水后或作吞咽运作后可减轻症状。大多继发于上吸呼道感染性病变,或经常吸烟,酗酒者以及从事某些接触有害粉尘或气体者中较常见。 咽部检查可见咽部充血,咽后壁黏膜表面可以看到有许多扩张的毛细管及少量淋巴滤泡增殖,咽后壁黏膜及从事某些接触有害粉尘或气体较常见。咽部检查可见咽部充血,咽后壁黏膜表面可以看到有许多扩张的毛细管及少量淋巴滤泡增殖,咽后壁黏膜及腭弓略增厚,而且分泌物增多。慢性单纯性咽炎一般症状较轻,咽部反应也轻松慢性增殖性咽炎临床症状较显著,咽部反应较重,可见咽部充血、血管扩张、软腭充血、县雍垂也充血及水肿,淋巴滤泡增殖明显,互相副合呈现颗粒状,咽后壁明显增厚,患者咽反射特别敏感;慢性萎缩性咽炎咽部干燥感是该病患者最为突出的症状,咽部检查发现咽黏膜表现苍白、干燥、菲薄、咽肌萎缩咽腔较为宽广。

2、喉炎

主要症状是声音嘶哑,早期时常间歇发生,每于发音较多时出现,如病情加重声嘶可成持续,但这无一失音者尚属罕见。因患者干咳以减轻症状。间接喉黏镜检查,慢性单纯性喉炎患者多表现喉部黏膜充血,声带失去光泽,其上分布有扩张的血管,黏液分泌物增多;病情进一点加重发展为慢性增殖性喉炎时,黏膜明显增厚呈暗红色,其边缘肥厚呈印圆形,发音时常呈闭合不全,喉室带常因代偿活动而增厚;慢性萎缩性喉炎较少见,咳嗽后常咯出黄绿色的痂皮,喉部有灼热或痛感。

3、喉结核

常继发于开放性肺结核患者,早期症状常有干咳及轻度声嘶,随病情加剧而声嘶越来越加重,直到后期不但声嘶加重,严惩者因发音无力犹如耳语。间接喉镜检查早期患者常见杓状间隙及会厌披裂后部肿胀,肿胀黏膜呈苍白色,声带或喉室带,会厌等处先后出现溃疡,严重者喉头部形态可能改变,不易辨认。

4、喉癌

常见出现咳嗽的声音嘶哑,随着病情加重,症状逐渐明显,晚期可出现失音和呼吸困难。直接喉镜或纤维喉镜检查,早期癌多发生于一侧声带的前、中段,呈结节状或菜花样新生物。根据肿瘤发生部位分为声门癌,声门上癌和声间下癌,声门下癌位置隐蔽早期多不易发现。对喉部的一切可疑赘生组织应取活体组织做病理诊断。

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1.宜吃具有润肺作用的食物;2.宜吃具有祛痰作用的食物;3.宜吃具有镇咳作用的食物。

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