抗感染能力下降

抗感染能力下降

 

身体功能的损害导致身体机能的下降,人体的抗感染能力就会出现下降,老年多器官功能不全综合征是感染能力下降的表现。也可以见于自身的免疫系统发育不足或损害过多的情况的。

病因

老年人多器官功能不全综合征是导致老年危重病患者死亡的重要原因。由于老年多器官功能不全的发生是两个或两个以上器官同时或序贯式的发病,过程类似于多米诺骨牌现象,因此识别究竟哪个是首发器官,就像找到多米诺骨牌中第一个倒下的骨牌一样,对于识别或阻断器官功能不全或衰竭的连锁现象的发生,以及其各器官之间的关联,均具有重要意义。

其主要依据是:

1.老化肺脏具有作为启动老年人器官功能不全的病理生理基础。随着年龄的增长,肺脏老化,功能下降。因此同样的外界刺激导致老年人的肺部疾患较中青年严重,难治疗,预后差。

2.肺脏是人一生中惟一直接与外界接触的重要器官,与外界的刺激因素接触最多,产生的炎症反应强烈,产生的毒素等对重要器官的损伤较大。

3.老年人免疫功能低下,肺脏的特殊防御机能减弱。长期、大量的临床救治发现,老年多器官功能衰竭的发病诱因中,肺部感染占75.4%~82.8%。上述特点决定了肺脏是人体重要器官中最脆弱、最易受到内外因素损害的器官。

 

预防

1、定期全面查体,老年人每年至少一次,动态监测各个重要器官的功能指标,及早发现潜在的疾病。

2、对原发病和慢性疾病进行积极治疗,有效控制病情进展,阻断危险病理过程的发展。

3、对已经有关脏器功能受损、营养状况不良或免疫功能低下者,平时加强营养支持和免疫功能的调理。一旦有重症感染,除及早进行抗感染治疗外,及时加强各器官功能的指标监测,以便及时有效控制MODSE的发生。

4、平时适当户外锻炼,预防感冒。每当入冬换季,针对老年人不同情况及易感人群进行积极防护,可提前给予核酪、球蛋白、接种流感疫苗。近来问世的一种新的无抗原的生物免疫调节兴奋剂必思添,能增强巨噬细胞的趋化作用和杀菌作用,并增强抗体和细胞免疫功能,对反复呼吸道感染具有明显的预防作用。

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检查

老年人因老化和慢性疾病等生理病理变化,MODSE临床表现与中青年MODS有明显不同,呈现以下体征:

1、常在器官功能受损基础上发生

单纯的增龄因素可使老年人各器官功能普遍下降1/3,所患慢性疾病进一步使受累器官功能下降,据统计我国MODSE中,人均患2.4种重要的慢性病,多者达9种,这些器官一旦受到诱发因素刺激,其功能将急剧恶化,发生连锁反应,导致多器官功能衰竭。

2、感染和慢性病急性发作是常见诱因

感染尤其是肺部感染常是主要诱因(占64%―74%),慢性病急性发作亦是主要诱因,其中心脑血管急症多见(9.3%),其他有消化道出血、败血症、手术和创伤、肾毒性药物等。

3、器官衰竭顺序与原患慢性病相关

首发无器官和顺序与原有器官功能受损程度密切相关,以肺、心居首,其次为脑、肾、胃肠和肝等。

 

鉴别诊断

(一) 全身炎症反应失控 MODSE的早期

机体出现全身炎症反映(SIR)表现为高代谢(高耗氧量、氧气一耗与氧供出现病理性依赖、高血糖、蛋白质分解代谢增强出现负氮平衡及高乳酸血症)高动力循环(高心排血量、低外周阻力)及过度的炎症反应即体温>38℃或90min,呼吸>20/min或PaCO212×109/。

(二)组织氧供需代谢障碍

患者在严重应激状态和全身炎症反应失控时,交感神经兴奋性增高,机体呈高代谢状态,耗氧增加,但这些患者此时却存在不同成为的组织缺氧,从而发生氧供需代谢障碍。

(三)组织细胞能量、营养代谢障碍

机体在缺血、缺氧持续存在的条件下,随疾病发展、恶化、线粒体体结构与功能受损,将进一步影响能力,营养代谢。ATP产生不足,脂肪、蛋白质代谢不能进入三羧酸循环氧化,机体营养物质代谢紊乱,蛋白质分解加强,总蛋白质合成下降,大量支链氨基酸被氧化功能,致芳香族氨基酸增高,支链氨基酸下降,机体呈负氮平衡。

 

食疗

1.宜吃蛋白质含量高的食物; 2.宜吃氨基酸含量高的食物; 3.宜吃锌元素含量高的食物。

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1.忌吃厚味比较重的食物; 2.忌吃发物性的食物; 3.忌吃降低组织免疫功能的食物。

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