静脉回流障碍

静脉回流障碍

体循环静脉管输送血液流回右心房的过程。体循环静脉系统的血容量很大,占血液总量的一半以上。静脉易扩张,又能收缩,因此起着血液贮存库存的作用。静脉的收缩和舒张可有效地调节回心血量和心输出量,使循环机能能够适应机体在各种生理状态时的需要。静脉回流的基本力量是小静脉(又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流。由于静脉管壁薄,静脉压低,所以静脉回流还受到外力如肌肉收缩的挤压作用、呼吸运动、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时,机体会出现种种表现。

病因

右心衰竭时心肌收缩减弱,排血不完全,致使中心静脉压升高,静脉回流受阻.;多数由恶性肿瘤引起如肺癌原发性纵隔肿瘤淋巴瘤及转移性肿瘤等慢性纵隔炎原发性上腔静脉血栓形成等也可引起SVCS。当上腔静脉回流不好的时候也是会导致局部循环回流障碍的情况的。

预防

在重力作用下,直立时下肢血液不易回流。当由蹲位突然站立时,有的人因调节机能不全,回心血量会突然减少而使动脉血压下降,引起脑血流减少而感觉头晕眼黑。对心脏功能不全的病人,宜取半卧位或端坐位,以减少腹部和下肢静脉的回流量,使肺部充血减轻,从而减轻或消除呼吸困难。肌肉节律性的收缩对分布于其间的静脉管起着挤压作用,使血液循静脉瓣的开启方向流回心脏。长期站立的工作缺乏肌肉收缩和舒张的交替性活动,下肢静脉中的血液不易回流,故容易造成静脉曲张。在临床工作中,鼓励手术后的病人或产妇适当活动的道理也在于此。

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检查

右心衰竭时心肌收缩减弱,排血不完全,致使中心静脉压升高,静脉回流受阻,多数由恶性肿瘤引起如肺癌原发性纵隔肿瘤淋巴瘤及转移性肿瘤等慢性纵隔炎原发性上腔静脉血栓形成等也可引起SVCS。当上腔静脉回流不好的时候也是会导致局部循环回流障碍的情况的。临床表现取决于起病缓急梗阻部位阻塞程度和侧支循环形成情况通常为隐性起病半数以上已有2~4周病史进而出现特殊的症状和体征最常见的症状为呼吸困难面颈水肿其次为躯干和上肢水肿胸痛咳嗽咽下困难亦可出现如继发颅内压升高则可出现中枢神经系统症状体检有胸颈静脉扩张颜面水肿呼吸急促也可有颜面红肿上肢发绀和水肿声嘶和(或)Horner综合征。这个时候是需要检查一下B超、体格检查的情况,必要时进行腔静脉插管造影,可以进行明确诊断。

鉴别诊断

心肌收缩力的增强,可使心腔中血液排空较完全,从而增大小静脉与腔静脉之间的压力差,促进静脉回流。当右心衰竭时心肌收缩减弱,排血不完全,致使中心静脉压升高,静脉回流受阻,静脉系统淤血出现颈静脉怒张,肝肿大及下肢浮肿等症状。呼吸运动中胸内负压的变化,对腔静脉中血液的回流有促进作用,严重的气胸患者,由于胸内负压的降低或消失会引起静肪回流的障碍。

静脉系统淤血出现颈静脉怒张,肝肿大及下肢浮肿等症状。

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