胫前和足部坚硬的非凹陷性水肿斑块

胫前和足部坚硬的非凹陷性水肿斑块是胫前粘液性水肿的弥漫型是胫前和足部见弥漫坚硬的非凹陷性水肿斑块。皮损最常见于胫前区，开始可为一侧，随后扩展累及两小腿伸侧，多少呈对称性分布。少数亦可见于手、臂及面部，偶见于躯干部。损害为圆、长圆或不规则圆形，肿胀坚实，加压无凹陷的斑块，边界清楚。呈蜡样半透明至玫瑰或淡红色，有时可带有棕或棕黑色。表面凹凸不平。毛也粗大可为桔皮状。局部常有出汗增多及毳毛旺盛粗黑有光。自我感觉可伴瘙痒或蚁行感。

病因

目前认为本病有如甲亢中的突眼一样，是自身免疫性疾病的一种表现，其证据有：

①本病几乎常伴弥漫性甲亢，而后者已被认为是自身免疫性疾病。

②弥漫性甲亢者的甲亢、突眼、胫前粘液水肿，在血清中均可能找到LATS(长效甲状腺刺激因子)。

③在胫前粘液水肿液和活检标本中也有 LATS存在。

④LATS参与激活淋巴细胞促使成纤维细胞增生产生大量粘蛋白。但具体发病机制尚有待进一步研究。

预防

中药法宜健脾除湿活血化瘀，方用健脾除湿汤合活血化瘀汤加减。早期，抬高患肢水肿可完全消退，水肿的很多人在长时间站立后也可出现脚肿。随时间的推移而逐渐加重，肿胀更明显，即使是夜间休息后肿胀也不会消退。

检查

【临床表现及诊断】

皮损最常见于胫前区，开始可为一侧，随后扩展累及两小腿伸侧，多少呈对称性分布。少数亦可见于手、臂及面部，偶见于躯干部。损害为圆、长圆或不规则圆形，肿胀坚实，加压无凹陷的斑块，边界清楚。呈蜡样半透明至玫瑰或淡红色，有时可带有棕或棕黑色。表面凹凸不平。毛也粗大可为桔皮状。局部常有出汗增多及毳毛旺盛粗黑有光。自我感觉可伴瘙痒或蚁行感。

常伴发甲状腺功能亢进症和突眼症。甲状腺肢端病不常见，其特点为：指(趾)骨和远端长骨膜增生，其上软组织肿胀，临床表现为鼓槌状指趾。

根据胫前隆起的蜡样半透明斑块，局部毳毛粗黑旺盛，伴有突眼性甲状腺功能亢进等，一般诊断不难。

【实验室检查】

血清LATS滴度增高。甲状腺功能测定(包括基础代谢率、放射性”’I及1r3)常提示甲状腺功能亢进。

鉴别诊断

胫前黑斑：胫前黑斑是糖尿病的并发症之一，皮肤搔痒，容易长疖子，还有一种叫做胫前黑斑的表征。腿上一碰黑一块。很快消不掉，还没消掉，又一块，又是黑的。腿前面都是黑的。糖尿病人很多人都有这样的表现。

胫前指压性水肿：胫前指压性水肿是原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的临床表现之一，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary deep venous insufficiency)是由Kistner(1980)首先提出的静脉病变新范畴,主要是因深静脉中瓣膜的游离缘伸长、松弛、下垂,以致在重力作用下血液倒流时,不能使两个相对的瓣叶在管腔正中紧密对合,从而引起深静脉倒流性病变,造成下肢静脉系统淤血和高压,而导致一系列临床症状和体征.