颈椎骨折脱位
颈椎椎体骨折的同时,伴有椎节严重脱位者,称为颈椎骨折脱位。这是一种典型的完全性损伤。在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。为颈椎损伤中的严重型。颈椎损伤的一般症状多较严重,有脊髓损伤者因损伤平面不同而症状不同,脊髓损伤程度的不同造成瘫痪程度也不同。颈椎骨折脱位因其脊髓损伤的发生率高,且较严重,预后差。
病因
这种骨折脱位暴力作用机制与屈曲性颈椎伤并无本质不同,只是其暴力作用更强,造成的破坏更大,临床症状更严重。常见于屈曲性损伤,椎体的压缩性骨折与小关节脱位几乎同时发生。也可见于垂直性暴力,在引起椎体爆裂性骨折的同时,小关节出现半脱位或交锁征,此种颈椎完全性损伤的伤情多较重,且大多数合并有颈脊髓损伤,仅少数矢状径较宽的“幸运性损伤”者例外。
预防
(1)上颈椎损伤
①无神经症状者用头颈牵引带牵引3―4周,换头颈胸石膏固定6~8周。
②有神经症状者,用颅骨牵引6~10周,酌情改用头颈胸石膏固定。
③对有神经症状的晚期病例可考虑行减压及植骨融合术。
(2)下颈椎损伤:
①无神经症状者,先用头颈牵引带牵引3~4周,而后行头颈胸石膏固定。
②椎体骨折片及椎间盘突向椎管压迫脊髓者,如牵引后骨片未还纳、神经症状无改善,可酌情行颈前路减压及植骨融合术。
③晚期病例有神经症状者,可行颈前路减压、植骨融合术。
④伴有小关节交锁者,先试行牵引复位,获成功者维持牵引3~4周后换头颈胸石膏固定,牵引失败者应手术复位。
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检查
X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。
影像学检查骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定,仍以MR图像为清晰,应设法及早进行检查。
鉴别诊断
本病通过典型症状及影像学检查,不难与其他病鉴别诊断
颈部疼痛,活动障碍,颈肌痉挛,颈部广泛压痛,局部症状严重。脊髓损伤除少数幸运者之外,一般均有程度不同的瘫痪体征,而且脊髓完全性损伤的比例较高。
影像学检查
X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。
食疗
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