颈性头痛

由于颈椎骨性病变及软组织操作引起的头痛，称为颈源性头痛或简称颈性头痛。1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。近来亦有学者将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛。

病因

颈源性头痛的发病机制：

颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛。

(一)、解剖学基础与颈源性头痛的关系：

高位颈神经包括第1～4颈神经，与头痛关系密切。原来一直认为第1颈神经为运动神经，不含有感觉纤维。近年来的研究发现第1颈神经在寰椎后弓上方发出第1颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。

第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。在横突的结节间沟第2颈神经后支的上交通支与第1颈神经后支连接，其下交通支与向下进入第2、3颈椎关节突关节与第3颈神经后支相连接。第1、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环(或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛)。

第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌，外侧支分布到头最长肌、头来肌和头半棘肌。上述这些神经的分支靠近椎动脉经枕骨大孔进入颅腔前的成角处，容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。

来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。

第1、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。

(二)、颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄：

颈椎间盘退行性变或突出后经“纤维化”而变“硬” ，以后随着组织修复钙化可形成骨质增生。发生骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。椎间孔的大小和形状，在很大程度上取决于椎间盘的完整。

脊柱处于正常静止状态时，正常的椎间盘能够维持椎体及后部关节相互分离，使椎间孔保持完整。颈部活动时，当一个椎体在另一个椎体上滑动时使椎间盘变形。正常的椎间盘容许在生理限度内变形并能复原。当椎间盘突出时，无论在静态或动态下，都能影响相邻椎骨各部分之间的相互关系，并改变椎间孔的大小和形状。此时，椎间孔内通过的神经和血管，都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激。

(三)、颈椎间盘退行性变、突出引起的非菌性炎症：

颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿;由于正常情况下成人椎间盘无血管是免疫豁免区，免疫系统视椎间盘物质为异物而产生免疫排斥反应性炎症，引起颈椎间盘源性神经根炎。除了直接产生根性疼痛外，末梢释放炎性介质，引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛，这是部分患者发生顽固性颈源性头痛的机制。

(四)、肌肉痉挛：

颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，一方面神经根，特别是其腹侧的运动神经根(前根)受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛;另一方面，持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终未产物引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿式，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜易发生损伤;冗长而乏味的精神话动或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经—肌肉的紧张，这些是青少年颈源性头痛的常见原因。

预防

1.保持良好坐姿：

一般采取自然端坐位，头部略微前倾，胸部保持挺直。使用椅背带腰部支撑的座椅，或者腰部后方垫一软枕使腰部保持轻度前屈姿势。

2. 桌椅高度适宜：

如桌椅的高度不恰当，会使头部过度后仰或前屈，造成颈肩部肌肉劳损。双眼平视或者向下15-20度看电脑屏幕是比较适当的角度。

3.避免颈腰部长期处于一种姿势：

稍感疲劳时便可离开座位行走，或每隔一个小时起身离开，做些简单的伸展体操，学会自我保健。具体的可以做颈部的缓慢前屈后伸、左右旋转，腰部可以做向前弯腰和向后伸展，以及缓慢左右旋转活动，3-5分钟即可以达到舒缓颈腰部肌肉的作用。

4.如果电脑放在侧方的，建议定期左右更换显示器的位置：

这样可以避免颈腰椎长时间处于侧方扭曲状态。

5.调整合理的睡眠姿势，枕头和卧具松软厚度适宜：

人体的颈椎有其正常的生理弯曲度，使用过低或过高的枕头，都会使颈椎骨、肌肉和韧带处于紧张状态。枕头的高度一般在8到15厘米为宜。枕头要放在后脑勺和颈部。床垫不要太软，卧姿以平卧为宜。

6.注意颈腰部保暖，不要让风扇或者空调长时间直接对着颈腰部吹凉风：

风寒常导致肌肉痉挛、僵硬，从而造成落枕、颈腰椎小关节紊乱和肌肉纤维织炎的反复发作。

7.加强锻炼，增强体质：

可通过颈项腰背功能锻炼，增强局部肌肉的力量，改善颈腰椎的稳定性及抗劳损能力。建议每周进行1-2次游泳，尤其以蛙泳为宜，可以增强颈腰部肌肉的力量，改善长期不良姿势导致的颈腰椎生理曲度的异常。

8.颈椎不舒服不可随意按摩：

盲目接受那些没有经过专业医学训练的按摩师的治疗，存在很大的隐患。按摩不当可能会导致软组织的进一步损伤。虽然经过大力的按摩，患者在短时间内会感觉比较舒服，但症状很快又会重新出现。这是由于大力按摩后，肌肉发生水肿所致。反复按摩，反复水肿，形成恶性循环，结果就会导致按摩的力量越来越大，病情却不见好转。更为严重的是，长期大力的按摩反复作用于颈椎的椎间盘、小关节及韧带，会破坏颈椎的稳定性，加速椎间盘的退变突出，加速颈椎腰病患的发展。

检查

临床表现为头痛、头颈向一侧倾斜、头颈僵直及转颈受限、半身发凉、尤以下肢为主、头痛伴有面或胸背多汗、眩晕、及头昏部分患者头痛与眩晕交替发作、倒发作、典型三叉神经痛发作。

X线拍片、CT检查、磁共振检查、颅多普勒检查、动态心电图。

鉴别诊断

外伤后头痛：外伤后头痛分为急性和慢性两种，头部外伤一般都伴有脑震荡。急性外伤后头痛可能出现意识丧失或短暂记忆丧失，一般发生于清醒后的14天内，持续时间约1～2个月，呈跳痛样头痛，伴恶心、呕吐与胃肠系症状及眩晕等。慢性外伤后头痛无明显特点，局部压痛，伴抑郁症状、耳鸣或情绪变化。外伤后头痛与脑血管舒缩调节紊乱和脑脊液循环一定程度障碍有关，精神心理因素也占相当重要的地位。

枕神经痛：发生于枕大和枕小神经分布区，局部神经有炎性反应，枕后邻近发生肿瘤或颈椎病时也会诱发枕神经痛。主要为后头痛，一般为持续痛，并可能涉及颈部和耳后等邻近部位，局部出现痛觉过敏现象，也可表现为阵发性刺痛，受累区有触痛。

与血管病有关的头痛：约有30%的头痛患者与下列两种情况有关：①脑短暂缺血，尤其大脑后动脉缺血者容易发生;②颈动脉或大脑后动脉、基底动脉、椎动脉等狭窄和阻塞，出现供血不足或缺血时容易发生。与血管病的相应部位出现中等度持续性、波动性头痛。

颅内疾病引起的头痛：主要病因有：①颅内血肿，凡清醒患者由于颅脑出血、颅内压增高，可出现剧烈头痛，一般常伴有高血压病史或外伤史;②颅内占位性病变，头痛部位与占位性病变的位置相关;③急性硬膜外或硬膜下血肿，在患者清醒时其头痛程度与颅内压升高相一致。头痛时可能伴有全身症状，如脉率增加和出汗等;④蛛网膜下腔出血可出现突然严重头痛，伴以身体失重;如果系动、静脉瘤破裂，一般在破裂后60min以内发作头痛，伴以呕吐、意识迟钝和颈强直等症状。

颈椎源性头痛：颈源性头痛是临床最常见的器质性头痛，多有颈椎活动费力、受限，颈部疼痛或颈椎旁压痛，头痛时间较长的患者，在头部的疼痛区多有压痛，头痛发作时，常常有眼部不适的症状。