精神障碍

精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。

病因

致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神障碍患者有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。

(一)生物学因素(内因) 　

1.遗传 遗传因素是最重要的致病因素之一，但并不是唯一的因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的"危险性"或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50%。正常人的终生患病率约1%，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10%左右。

2.中枢神经感染与外伤　

(二)心理、社会因素(外因) 　

1.人格 人格障碍本身就是一种精神障碍。人格不健全者更容易患精神障碍。而且某些人格障碍与特定的精神障碍有密切联系。

2.应激 应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下(如急性应激障碍)才可能是直接病因。

预防

精神障碍的一般治疗方法：

1.设法脱离致病环境，消除与发病有关的因素，加强精神治疗。

2.保持心理平衡，增强战胜各种困难的信心和勇气，有利于预防各种反应性精神障碍。

药物治疗：

1.根据临床症状选用舒眠解郁组合阶梯式疗法

2.也可选用延长生理睡眠的药物　

3.中药治疗。

其他治疗：

对反应性抑郁及偏执者，经上述治疗效果不佳时，可考虑用电抽搐或胰岛素昏迷治疗。

相关疾病

检查

1、临床诊断特征

(1)躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。躁狂发作时，在情感高涨的背景上伴有思维奔逸及意志活动的增多;抑郁发作时，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少。大多数患者的思维和行动异常与高涨或低落的心境相协调。

(2)可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少;抑郁发作时，躯体症状更为多见，若出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，有助于诊断。

2、病程特别大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助。

3、家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经活动检查以及实验室检查一般无阳性发现，脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。

鉴别诊断

1、继发性情感性精神障碍

脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点：

①前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变;

②前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。

③器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。

④某些器质性疾病所致躁狂发作，其心境高涨的症状不明显，而表现为易激惹、焦虑和紧张，如甲状腺功能亢进;或表现为欣快、易激惹、情绪不稳，如脑动脉硬化，均与躁狂症有别。

⑤前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。

2、精神分裂症　

精神分裂症的早期常出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂正恢复期出现抑郁，类似于躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为：

①精神分裂症出新的精神运动兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状;心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。

②精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语零乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异;急性躁狂发作可表现为易激惹，精神病型症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，但是情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。

③精神分裂症的病程多数发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损;而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。④病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。　

3、心因性精神障碍　

心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症状鉴别，鉴别要点是：

①前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变。

②前者精神运用性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的恶梦、梦魇，特别是从睡梦中蒙来尖叫;而抑郁症有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。

③前者常重新体验到创伤事件，有反复闯入性回忆，易惊。

4、抑郁症与恶劣情感性精神障碍　

两者之间无本质的区别，同一患者在布头的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的研究程度不同，或病期的差异。但有人认为两者之间仍有区别，主要鉴别点：

①前者以内因为主，家族遗产史较明显，后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。

②前者临床上精神运动性迟缓证章明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早晨及晨重夜轻的节律改变;后者均不明显。

③前者可伴有精神病性症状，后者无。

④前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。

⑤前者轻前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内心。

5、躁狂症和抑郁症与环性情感性精神障碍

主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，且不会出现精神病性症状。

1、临床诊断特征

(1)躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。躁狂发作时，在情感高涨的背景上伴有思维奔逸及意志活动的增多;抑郁发作时，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少。大多数患者的思维和行动异常与高涨或低落的心境相协调。

(2)可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少;抑郁发作时，躯体症状更为多见，若出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，有助于诊断。

2、病程特别大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助。

3、家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经活动检查以及实验室检查一般无阳性发现，脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。

食疗

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忌

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