晶状体青光眼斑

晶状体青光眼斑是原发性急性闭角型青光眼的症状之一。

病因

基本病因与眼前节的解剖结构尤其与房角状态有关另外情绪激动、长时间在暗环境工作及近距离阅读、气候变化、季节更替都可能导致它的急性发作。

预防

本病属于一种因某些身心和环境因素导致敏感人群房角急性关闭，进而导致眼压升高的一类青光眼，所以心理调适在预防中十分重要。

检查

症状描述及临床表现：

眼球轴长较短、晶体较厚、相对位置较前，前房较浅。瞳孔阻滞后房压力增高，周边虹膜被推向前堵塞房角，致使房水排出受阻、眼压升高。

临床分六期：

(1)临床前期　

①一眼发生本病、另一眼房角狭窄。

②有本病家族史，激发试验阳性。

(2)前驱期　

①有一过性虹视，雾视及眼胀痛，经睡眠或充分休息后可自行消退。

②轻度睫状充血，前房稍浅，瞳孔略大，眼压轻度升高。

③以上症状常与情绪波动、疲劳、忧虑、失眠或气候变化有关。

(3)急性发作期

①视力急剧下降，伴有剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐。

②眼部混合充血、角膜水肿、瞳孔垂直椭圆形散大，严重者球结膜及眼睑水肿。

③前房甚浅，周边虹膜与角膜几乎相贝占，房角闭塞。

④眼压明显升高，一般在5.32kpa (40mmhg)以上，严重可达13.30kpa(100mmhg)以上。

⑤虹膜萎缩或后粘连，周边虹膜前粘连，房水闪光、瞳孔区晶体前囊下可见乳白色混浊斑(青光眼斑)。

(4)间歇期(缓解期)

①有急性发作史，自觉症状消失、视力不同程度恢复、充血减轻、角膜水肿消退。　

②大部分前房角开放，房水流畅系数常在正常范围内，停用抗青光眼药物48小时后眼压正常。

③多数病例有虹膜节段性萎缩，角膜后色素沉着及晶状体青光眼斑。

(5)慢性期

①反复急性发作后眼压持续中度升高。

②前房角1/2以上关闭，c值0.10以上。

③角膜透明、眼部无明显充血，瞳孔散大。

④视力下降、青光眼性视野缺损，视盘青光眼杯状凹陷。　

(6)绝对期　

眼压持续升高，视功能完全丧失。

鉴别诊断

前房中肿胀的晶状体皮质颗粒：晶状体颗粒性青光眼：有白内障手术史或晶状体外伤史前房较深，发作时房角仍开放，房水闪光明显?前房中含大量肿胀健康搜索的晶状体皮质颗粒并含有少量较大的巨噬细胞和小的白细胞?，可见虹膜周边前粘连。　

晶状体铁质沉着：铁是最常见的眼内异物,在晶体内的异物可形成局限性白内障,如果铁异物很小,可在晶体内存在多年而无明显的反应,铁在眼内能氧化,并逐渐在眼内扩散,形成眼球铁锈沉着症,包括角膜,虹膜,晶状体,视网膜的铁锈沉着,最终导致失明,眼球的铁锈沉着与眼内异物的大小和位置有关,较大的和眼后部铁异物容易向眼后节游移。初期晶体前囊下有细小棕黄色小点,后期在前囊下有棕色的铁锈斑,初期必须扩大瞳孔后始可查见,晚期晶体纤维变性,逐渐发展为全白内障,最终晶体卷缩,或者由于悬韧带变性造成晶体脱位,铁锈沉着症之所以有白内障发生,是由于晶体上皮细胞吸收铁后变性,新的纤维生长受阻,此时即便摘除白内障,视力也不能很快恢复。晶状体铁锈沉着症是外伤性白内障的一种临床症状。直接或间接性机械损伤作用于晶状体，可使其产生混浊性改变，称作外伤性白内障(traumatic cataract)。患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型，即钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤所引起的白内障。由于致伤的因素和局部的表现不同，本病有多种名称。大多数病例可述及明显的外伤史，然而切不可忽视“否认外伤史”的外伤性白内障，尤其在婴幼儿。