结肠内形成坚硬的粪石

出现肠梗阻症状，由于经常排便不畅，粪便积聚在结肠内可形成坚硬的粪石，或继发巨结肠，多数影响生长发育，也可引起阴道炎或上行感染，检查肛门，常见臀部平圆，臀沟变浅，肛门处无孔或仅有一痕迹，低位畸形者，指诊可触及直肠盲端的膨胀感。

粪石性肠梗阻是由于肠内粪石等引起的一种机械性肠梗阻，早期诊断困难。近几年随着饮食结构的变化，发病率有上升趋势。另外，随着社会老龄化，老年性粪石性结肠梗阻日益增多。而老年患者因其病理生理的特殊性，使病情发展快，病死率高。许多学者从外科角度提出了早期诊断、把握手术时机等处理关键。

病因

老年粪石性结肠梗阻好发于年老体弱、长期卧床的习惯性便秘病人。常见于两种情况：一种是排便功能障碍，大便排泄不净，日久大便干燥凝结成粪石;一种是肿瘤、肠粘连等引起的长期慢性肠梗阻，于梗阻近端形成粪石。发

病机制包括：

(1)病人有直肠前突、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征等致便秘以及肠道狭窄大便不能正常通过的疾病与因素;

(2)痔手术后排便感觉减退或消失、肛周疾病有意识的抑制正常排便感;

(3)食用柿类、山楂等含鞣酸易致粪石及其他难以消化的食物阻塞肠腔;

(4)腹泻使用过量硬化大便药物，钡剂检查后未排除，干燥后形成硬块等。

预防

柿子、黑枣等水果中富含鞣酸，遇酸后变成胶状物质，再有未消化的果皮、果核、其他植物纤维等即可凝聚成硬块性粪石。

目前一致认为.因粪石堵塞所引起的肠梗阻，是非手术治疗的适应证，非手术疗效最佳者为堵塞性肠梗阻和动力性肠梗阻.其成功率分别为97%和91.5%。其治疗措施为：

(1)胃肠减压：可减轻腹胀，改善肠管血液循环，有利于恢复畅道蠕动和吸收功能.还町通过胃管注入中药或花生油等进行治疗。

(2)输液或输血：输液及输血，是纠正脱水、电解质和酸碱：平衡失调的重要方法，也是治疗肠梗阻的主要环节之一。原则是“先补等渗盐水，后补葡萄糖”。输液速度是先慢后快”;当’ 病人出现缺钾表现时注意补钾.一般在尿量恢复后再补充钾盐。肠管有血运障碍的输全血或血浆。

(3)抗生素的应用：重症患者或有腹腔内感染的病人，可用抗生素以控制感染。

检查

结合典型病史：阵发性腹痛、腹胀、呕吐，无腹膜炎，可考虑此诊断。结合影像学、肠镜或排出坚硬粪块等，可确诊。如有合并症，粪石性结肠梗阻诊断则较为困难。

鉴别诊断

老年结肠癌有其独自的特点，主要表现为：

(1)就诊时已是晚期者多。

(2)因癌肿梗阻就诊者占相当比例，往往病情严重时(如梗阻)才来就诊，而且发生梗阻后围术期及手术病死率高、根治率低、并发症多。通过奥曲肽、结肠治疗机高位灌肠等治疗，缓解肠梗阻，可择期手术，肠道准备充分实现一期缝合。因此，非手术治疗，对老年结肠癌致粪石性结肠梗阻是十分重要的。疑合并肿瘤者，手术探查是明确诊断、解决梗阻的最直接方法。但对患者总体愈后并不是最佳方法。结肠治疗机灌肠后，如生命体征平稳，可直接行结肠镜检查以无创的方法明确诊断。　　