角膜烧伤

角膜烧伤包括很多种，常见的有角膜化学烧伤，角膜热烧伤。

化学烧伤是化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。碱性眼化学烧伤是临床常见而处理棘手的眼外伤之一。伤后发生的无菌性角膜性角膜溃病、穿孔、眼球粘连及继发性青光眼等，更是眼部致残的常见原因。眼的化学性烧伤，凡是碱烧伤，其治疗是眼科界的一大难题;早期的正确处理对于尽可能恢复视功能、减少并发症十分重要。

热烧伤是指由热水、蒸气、火焰、电流等高温所造成的。

病因

角膜碱烧伤多由于强碱性物质(PH >11.5)所引起，碱性物质对眼的损伤主要是由于这类物质具有双相溶性，及水溶性和脂溶性，故很容易通过上皮屏障。碱性物质的水溶液，其氢阳根离子与类脂起皂化作用，与组织蛋白结合形成碱性蛋白结合，从而破坏细胞膜的结构，进入细胞内并迅速破坏细胞内结构而导致细胞内坏死性损伤。

表现为组织溶解，而产生大量碱性物质向组织渗透。角膜酸烧伤主要是指强酸性物质(PH〈3)对眼的损伤，低浓度的水溶性酸性物质一般不能破坏角膜上皮的脂溶性屏障，大多不会产生严重的角膜损伤。而高浓度的酸性物质具有较强的腐蚀作俑，一旦接触眼球就能损伤角膜上皮而侵入角膜基质，使角膜组织中的蛋白凝固变性，形成一种不可溶性的酸性蛋白化合物，导致对角膜或其它眼球壁组织的破坏性损伤。

另一方面由于组织蛋白的变性和凝固，可以形成一层较厚的不溶性的屏障，因而又可对酸性物质起一的阻碍作用。故酸性物质对角膜的损伤大多比较局限而境界清楚，穿透作用相对较前，较少出现严重的坏死性溃疡。角膜热烧伤是指高温铁水、沸油等(直接)接触性损伤角膜。首先累及角膜上皮细胞层及前弹力层，然后可导致基质纤维变性坏死，当损伤累及内皮细胞层则角膜发生水肿，最后直接导致角膜溃疡和穿孔，修复期则瘢痕形成并伴有新生血管长入。

预防

遇有化学性眼烧伤最迫切和有效的急救办法，是伤后立即就地用大量清水冲洗，将结膜囊内的化学物质全部清除，用清水不仅能起稀释作用，而且能冲走化学物质，将其破坏作用降到最低限度。冲洗必须争分夺秒，即便在无人帮助的情况下，受伤者也应自己进行抢救，最好是将面部浸在水中，睁开或扒开眼睑冲洗，时间为5-20分钟，然后再到医院作进一步检查和处理。

对角膜热烧伤的处理，应具体情况具体制定治疗方案，轻度烧伤病例可用药物治疗，如果伤眼角膜上皮愈合困难，除药物治疗外，加压包扎、戴接触镜或生物胶原膜、应用组织粘合剂和自血疗法，如果角膜即将穿孔或已经穿孔，就可选择相应的角膜移植手术，早期的手术治疗对角膜损伤的愈合和解剖结构的恢复有促进作用，如果角膜创面修复失败，可做暂时性或永久性睑缘缝合术。

检查

碱性物质进入眼内后，迅速产生坏死性反应，较严重的反应可在数分钟内产生不可逆损伤.自觉症状与酸性烧伤大致相同。但更剧烈，尤其是疼痛和肿胀更为明显。临床上根据眼部组织损伤的程度及病变性质，将其分为3期与4度：　　

1、急性期：烧伤后数秒至3天以内，早期表现为结、角膜发生进行坏死性反应，疼痛及眼部刺激症状明显。　　

2、营养紊乱期：烧伤后3天至3周以内，早期表现为角膜水肿变性，逐渐发展为非炎性坏死性溃疡。后期出现大量新生血管长入，部分组织开始修复，反复逐渐减轻。　　

3、瘢痕期:烧伤3周以表现为角膜白斑形成或血管话角膜。各种眼部并发症相继出现，睑球粘连眼压升高或眼球萎缩。　　

一旦酸性物质进入眼内，可立即对组织产生损害性反应。自觉症状表现为眼部剧烈的疼痛，烧灼行刺痛，眼前部刺激症状明显及视力急剧下降。　　

眼部检查：常拌有眼睑皮肤及结膜烧伤。角膜烧伤首先表现为角膜上皮与前弹力膜的粘合力减弱而导致大片的上皮脱落，继而出现角膜水肿变厚，呈现灰白色浑浊，若累及瞳孔区侧出现严重的视力下降。晚期大多数病例可、形成角膜大量新生血管，角膜白班。严重者可行成广泛性睑球粘连及假性翳状胬肉。　　

根据我国1982年眼外伤与职业性眼病协作小组通过的分度标准分为：Ⅰ度：上皮损伤，上皮混浊脱落，但前弹力层及角膜基质未受损失，痊愈后不留痕迹。Ⅱ度：仅基质浅层水肿，未累及深层，故深层仍保持透明。Ⅲ度：实质浅层水肿，混浊显著，角膜呈磨玻璃状，角膜实质较深层也受损伤，虹膜隐约可见。Ⅳ度：角膜全层受累，呈瓷白色混浊，虹膜看不见。

鉴别诊断

酸性烧伤和碱性烧伤在检查和临床表现方面均有不同，需加以鉴别。一般来说，酸性烧伤时，角膜、结膜之烧伤边界清晰，组织表面有凝固膜、结膜血管发暗，可有结膜下出血，重者血管可完全闭塞。而碱烧伤时，轻者结膜充血，角膜上皮脱落;稍重者可见结膜缺血，血管变暗变细或闭塞，角膜混浊;重者结膜血管消失，角膜完全混浊;眼球呈瓷白色，无自觉症状和刺激症状。　　

角膜灼伤刮伤：阳光或一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时，均可造成角膜不同程度的擦伤，如角膜上皮缺损或剥脱等。　　

角膜溃疡：多因细菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。当致病因素侵及角膜时，角膜缘血管网首先扩张充血，称为睫状充血。炎症渗出，白细胞侵入病变部位，引起上皮和基质的混浊水肿，称为角膜浸润。若病情不能控制，浸润继续加重发生变性、坏死、组织脱落，便形成角膜溃疡。浸润基底部呈灰白色污秽，边缘不清，若治疗适当，控制炎症，溃疡基底部及边缘逐渐清洁，边界清晰，周围上皮再生，以后结缔组织增生，形成深浅不同的瘢痕。　　

角膜糜烂是浅层点状角膜病变的一种症状。浅层点状角膜病变(superficial punctate keratopathy)是角膜上皮三种病变类型的总称，即点状上皮角膜炎(punctate epithelial keratitis)、点状上皮糜烂(punctate epithelial erosions)和点状上皮下浸润(punctate subepithalial infiltrates)，它们常同时存在，只是轻重和病变范围有所偏重和不同。　　

角膜混浊：角膜是无血管结构的透明组织。透明是角膜组织的最大特征，是担负其生理功能的基本要素。一旦因外伤或有害因素影响，使其透明度丧失发生混浊，就会引起视力障碍。碱性物质进入眼内后，迅速产生坏死性反应，较严重的反应可在数分钟内产生不可逆损伤.自觉症状与酸性烧伤大致相同。但更剧烈，尤其是疼痛和肿胀更为明显。临床上根据眼部组织损伤的程度及病变性质，将其分为3期与4度：　　

1、急性期：烧伤后数秒至3天以内，早期表现为结、角膜发生进行坏死性反应，疼痛及眼部刺激症状明显。　　

3、瘢痕期:烧伤3周以表现为角膜白斑形成或血管话角膜。各种眼部并发症相继出现，睑球粘连眼压升高或眼球萎缩。一旦酸性物质进入眼内，可立即对组织产生损害性反应。自觉症状表现为眼部剧烈的疼痛，烧灼行刺痛，眼前部刺激症状明显及视力急剧下降。眼部检查：常拌有眼睑皮肤及结膜烧伤。角膜烧伤首先表现为角膜上皮与前弹力膜的粘合力减弱而导致大片的上皮脱落，继而出现角膜水肿变厚，呈现灰白色浑浊，若累及瞳孔区侧出现严重的视力下降。晚期大多数病例可、形成角膜大量新生血管，角膜白班。严重者可行成广泛性睑球粘连及假性翳状胬肉。　　