肩部牵涉痛

因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

病因

内脏疾病牵涉性疼痛，心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛;胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。继发于内脏器官、软组织、根性痛等，传导径路为后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支。

预防

1、需要针对原发病治疗。

2、由于心脏病变引起的需要针对心脏疾病治疗，包括药物，对症支持治疗、心脏手术，介入，氧疗等等。

3、胆囊炎，胆结石引起的，需要根据具体病情选择消炎利胆，解痉镇痛的药物，或腹腔镜手术治疗等等。

4、颈椎病引起的，需要针对颈部治疗，包括针灸，推拿，理疗等等。

检查

是脾、肝破裂很有价值的体征。怀疑脾或肝破裂而其它体征不明确者，应嘱患者平卧，抬高床脚0.5m，等待10分钟，如腹内有出血，它将流向膈肌处，从而使病人感到单侧或双侧肩痛。

心肌缺血时，有心前区、左肩及上臂内侧痛。

胆囊病变时出现右肩及肩胛区疼痛。

颈椎5、6病变时，除上肢根性痛外，也有颈肩及肩胛区痛。

心包炎的疼痛可牵涉到肩峰、三角肌及颈部等。

肝、胆疾病除右上腹痛外，可牵涉至右肩胛下。

疼痛部位多在肩、背、胸部，定位不明晰，疼痛性质是钝痛、酸痛、麻木痛，常无客观的感觉改变，无肌力改变，无反射改变，无神经牵拉痛。

鉴别诊断

几种肩痛：肩痛是指肩关节及肩胛周围筋骨肌肉作痛。身体的所有关节中，肩膀可能是最多才多艺，而它有很多肌健和肌肉，让你的手臂可以做大范围的活动，同时也是最容易产生疲劳和疾病的关节。很多老年人因为“肩周炎”的缘故备受肩痛的折磨。

鉴别牵涉性肩痛与肩部损伤所致疼痛的有效方法是牵涉性肩痛并不因肩关节活动或按压肩部而加重。

夜间肩痛是指肩部疼痛、活动受限为主，夜间明显加重，常痛醒而影响睡眠。一般可由肩周炎，肩峰撞击综合征等肩部疾病引起，肩部骨肿瘤也可出现此症状。

持续性剧烈的肩痛,常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。

下列疾病也常引起肩痛，千万莫麻痹大意而贻误了病情：

1、肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。

2、颈椎病：长期伏案工作等职业因素，颈椎易发生增生等退行性病变，增生骨刺压迫颈部神经可引起肩痛，但这种肩痛多伴有颈部的不适及头昏眩晕等症状。

3、胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

4、心绞痛、心肌梗塞：疼痛因心肌缺血放射至左肩引起。心绞痛常因劳累或兴奋诱发，休息后疼痛可缓解。含硝酸甘油有显效，心梗则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及呼吸困难的休克、心衰严重表现，含服硝酸甘油及休息均缓解不显。这两者常危及生命，有冠心病史者尤应小心。