肩臂外侧的感觉障碍和功能受限

四边孔综合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。三角肌可能有萎缩，其他肌肉均正常肩外展可能受限，或外展力量下降肩外侧和臂外侧感觉迟钝或消失。

病因

由于当肩关节外展外旋时，组成四边孔的肌肉均受牵拉，从三个方向对四边产生挤压而致本症发生。可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后。好发于20-35岁青壮年，特点是肩关节前侧和外侧疼痛，但是定位较差，在小圆肌附着区附近有压痛。有些会出现三角肌或小圆肌萎缩。

预防

伤后急性期应予冰敷，肩关节多休息并减少活动量，病症反复及伤情严重者须就医。

检查

症状：主要发生在优势肢体，也可以发生于双侧肢体开始是上肢的间隙性疼痛和麻木，播散到上臂前臂和手掌。在肩关节前屈、外展、外旋时症状加重一些病例有夜间疼痛史，大多数病例的症状在不知不觉中加重。外伤是常见原因。Johnson认为在腋后注射药物可能造成腋神经损伤。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病，主要表现是进行性肩痛，疼痛不固定在肩前，其中1例向臂部和手部放射，患肢外展、外旋时症状均有加重。

体征：神经学检查常常无异常发现。三角肌可能有萎缩，其他肌肉均正常肩外展可能受限，或外展力量下降肩外侧和臂外侧感觉迟钝或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性压痛区，压痛区可能偏向该孔的外侧将患肢置外展外旋位1min，可诱发出现症状。

鉴别诊断

肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

颈肩痛：主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗，拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。

肩部或肩胛区持续钝痛和深部钻刺样不适感：是颈椎病所引起的症状之一。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

肩部活动受限：多见与肩关节周围炎和肩关节脱位。