间歇性血尿

血尿是指尿液中红细胞≥3 个HP，离心尿红细胞>5 个HP，或12 小时尿Addis计数>50 万个，是小儿常见的泌尿系统症状。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。间歇性血尿即血尿时而发生的症状。主要通过积极治疗原发疾病得到改善。

病因

1.肾脏及尿路疾病

(1)炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

(2)结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

(3)肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生。

(4)外伤：是指暴力伤及泌尿系统。

(5)药物刺激：如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等。

(6)先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎。胡桃夹现象，该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°~60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正。

2.全身性疾病

(1)出血性疾病：血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

(2)结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

(3)感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

(4)心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

(5)内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。

预防

一、平时养成多饮水习惯(磁化水)。

二、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物，忌服腥辣水产品，(虾蟹)，辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。

三、积极治疗泌尿系统的炎症结石等疾病。

四、做好染料橡胶塑料等工具生产中的防护保健工作。

五、在平时生活工作中不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。

六、注意劳逸结合，避免剧烈运动。

检查

实验室检查：

1.尿常规检查：

尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法，宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个HP)白细胞称为脓尿，急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌，奴卡杆菌，放线菌，结核杆菌感染时，偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。值得一提的是，脓尿不等于表示尿路一定有感染，因为脓尿可被分为感染性脓尿和无菌性脓尿，无菌性脓尿可见于各种小管间质性肾炎，小管间质性肾炎病因广泛，常见疾病有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)，变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)，非甾体类抗炎药物相关肾病，重金属中毒性肾病，放射性肾炎，反流性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。

2.尿细菌培养：

以往认为，清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%～30%的患者其菌落计数仅有1000～10万/ml。