甲亢危象

甲亢危象

老年人甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象,是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症,本病不常见,但病死率很高。甲亢危象一般可占住院甲亢病人数的1%~2%。手术的普及随着医疗技术的提高及甲亢患者手术前的充分准备,甲亢危象已很少发生。与甲亢一样甲亢危象的发生在女性明显高于男性本症可发生于任何年龄,儿童少见,甲亢危象在老年人较多见。

病因

甲亢病确定与遗传有一定的关系,临床上的甲亢病患者,大多是有家族性的,患甲亢病的母亲,其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高,虽然他们对甲亢病的易感性较高,但不是每个人都会患甲亢病,得有另外两种因素的参与,才会患甲亢病,一是接触到了甲亢病原体,还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因,使自身抗病力下降,这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。

预防

⑴一级预防:

①、对于甲亢患者的直系亲属要定期行甲状腺功能检查发现甲亢应及时进行治疗。

②、多结性甲状腺肿主要合并是临床和亚临床甲亢,尤其易发生在低碘区的老年人。对于此类人群可给予适当水平的碘摄入,必要时行放射性碘治疗和手术治疗,以防止甲亢发生。

⑵二级预防:

①、提高对不典型甲亢的诊断水平及时进行治疗,并警惕其发生危象时的不典型特征以免误诊。

②、甲亢病人应采取系统正规治疗措施,有效控制病情。避免精神刺激,预防和积极治疗感染。

⑶三级预防:

①、甲亢术前必须准备充分:术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制,心率<80次/min,T3、T4在正常范围。于术前2周开始加服食方碘溶液每次3~5滴,1~3次/d,以减少术中出血,防止甲亢危象。

②、采用131Ⅰ治疗的甲亢病人,病情较重者应先使用抗甲状腺药物治疗3个月,待症状减轻后,停药3~5天,然后进行131Ⅰ治疗。

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检查

甲状腺功能检查:

血清T3、T4、rT3升高,FT3和FT4增高更明显些,但与无危象甲亢没有划分界限。

血常规:

无特异改变。如血白细胞总数及中性粒细胞明显升高,提示存在感染。

其它辅助检查:

⒈电解质由于甲亢危象患者处于明显高代谢状态,高热,呕吐甚至腹泻等因素使多数病人均有脱水及电解质紊乱。其中低钠血症最常见,也可有代谢性酸中毒及低血钾等。

⒉心电图可显示各种快速心律失常。

鉴别诊断

甲亢危象症状需要做如下鉴别: 

1.甲亢性心脏病:

主要症状:心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤,甚至出现持久性房颤。

2.甲亢性眼突:

主要症状:眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗,较正常增加3至8倍,球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等,当眼球肌部分麻痹时,眼球转动受限制,并发生复视。由于眼球突出明显,可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎,角膜溃疡、结膜充血、水肿等,影响视力,严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。

3.甲亢性肝损害:

主要症状:除甲亢症状以外主要为肝病改变,肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多,但食欲尚好,无厌油。

 

食疗

1.宜食热量高的食物; 2.宜食蛋白质含量丰富的食物; 3.宜食维生素含量丰富的食物; 4.适当补充钙和磷。

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