会阴溃疡

会阴溃疡是指肛门、生殖器部位的皮肤黏膜正常上皮的缺失或剥脱。由于引起外阴部溃疡的病因复杂多样，所以它通常代表着包括多种皮肤病、性病等在内的一类疾病。

病因

1.生殖器部位，也可发生于唇、咽、舌和乳房等处.常为直径1~2cm大小的无痛性溃疡，触之基底软骨样硬度，溃疡表面清洁，上有少量渗出液，数目通常为单个，也可能是2~3个，溃疡未经治疗可在3~8周内自然消失，痊愈后不留痕迹或仅留下轻度萎缩和色素沉着.生殖器疱疹:在生殖器部位先出现多个丘疹、小水疱或脓疱，继而演变为糜烂、溃疡，皮损处有瘙痒和疼痛感，溃疡一般3~4周左右消退，痊愈后可有新的损害发生或在原处复发.性病性淋巴肉芽肿:原发性损害为5~6mm的小水疱或丘疹，自觉症状轻微，可形成溃疡，好发于外阴部位，皮损常为单个，有时为多个，无明显自觉症状，数日后自愈，不留瘢痕.腹股沟肉芽肿:多在外阴部位发生皮损，初起皮损为硬的皮下结节，继而形成界线清楚的增生性肉芽肿性溃疡，有臭味，边缘卷滚高起，中心牛肉红色，触之易出血，无疼痛感，溃疡表面有脓液，周围可发生许多卫星状小溃疡。　　

2.皮肤病：下列皮肤病也可出现外阴部溃疡. 固定性药疹:皮损可为疼痛性红斑、水疱、糜烂或溃疡，常单发，也可多发.有明确用药史，每次服药后在同一部位发生，以口唇、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处多见，也可在身体其他部位发生类似皮损.白塞氏综合征：又称眼―口―生殖器综合征.本病除了有口腔溃疡、眼部损害、皮肤症状、关节症状、血管炎和神经系统病变外，外阴部溃疡也是特征性症状之一.常为疼痛性溃疡，早期疼痛更明显，溃疡约经1~3周愈合，可留有瘢痕，病情易反复发作，长达数年或数十年。急性女阴溃疡，多发生于青年女性.起病突然，开始为外阴部溃疡，好发于大、小阴唇的内侧和前庭黏膜.溃疡从米粒大至1~2cm不等，重者溃疡面积大，病变深，表面覆盖坏死膜样物质，局部疼痛明显.病程一般3~4周，愈合后留有疤痕。急性湿疹，可发生于阴囊、女阴、肛门等部位.皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，自觉瘙痒剧烈.由于搔抓等因素易形成小糜烂面或溃疡，不及时治疗易演变为亚急性、慢性湿疹或继发感染。　　

3.非特异性损害：外阴部皮肤黏膜也可在搔抓、肛交、手淫或其他外力作用下发生溃疡.此类溃疡一般比较表浅，疼痛明显，如无继发感染，多在一周内痊愈.由于引起外阴部溃疡的原因很多，因此要从外观、病史、病程和病情演变等方面仔细观察，并结合溃疡面分泌物涂片、培养、血液学检查以及全身状况检查综合考虑.对久治不愈的外阴部溃疡，还应该在病灶处取活体组织作病理检查，以明确诊断.患了外阴部溃疡后，患者要及时去医院就诊，尽早查明病因，在医生指导下进行针对性治疗，千万不要自以为是地乱用药物，以免给诊断和治疗带来困难，延误病情，造成不可挽回的后果.同时应尽量减少皮损部位的摩擦，保持外阴清洁干燥，每次清洗外阴部后，应拭干水分.部分症状较重的患者还应卧床休息，定期换药，以利于皮损的愈合。

预防

平时建议适当锻炼身体，提高个人免疫力，注意个人阴道卫生，如果是卫生巾过敏引起，建议观察一下看看，同时注意局部卫生即可，但如果是存在细菌感染导致的阴道溃疡，女性在感全身不适、疲乏、体温升高、白带增多继之阴部灼热、瘙痒、发生溃疡时候应该尽早及时进行治疗，发病期间尽量避免房事，减少外界刺激，以免进一步恶化溃疡。

治疗上除休息外，广效抗生素似乎稍有帮助，在以贝西氏病方式表现者，类固醇、秋水仙素口服也可能有用。另外外用杀菌剂或外用药膏促进伤口愈合也值得尝试。

检查

外阴溃疡可表现为急性外阴溃疡和慢性外阴溃疡。其中急性外阴溃疡有以下几种表现方式：

(1)非特异性外阴炎。病情较轻，多在搔抓之后出现溃疡。溃疡一般比较表浅，但疼痛比较厉害，有时还会出现全身症状，如低热、乏力等。

(2)疤疹病毒感染。这种情况起病较快，刚开始病患处出现多个疤疹，疤疹破溃后变成浅表的溃疡，溃疡大小不一，基底部呈黄灰色，边缘组织略高，有明显充血、水肿，有剧痛。

(3)白塞病。也叫眼口一生殖器综合征，是急性外阴溃疡常见的原因。急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段，可与眼、口腔病变同时发生或先后发生。起病急，常复发。而慢性外阴溃疡可见于结核及癌症。外阴结核罕见，偶继发于严重的肺、胃肠道、内生殖器官、腹膜或骨结核。好发于阴唇或前庭戮膜。病变发展缓慢。初起时通常为一局限性小结节，不久即溃破为边缘软薄的浅溃疡。溃疡形状不规则，基底凹凸不平，覆以干酪样污苔。病变部位平时无疼痛感，但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛。

鉴别诊断

女阴会阴出现红色结痂斑块：女阴会阴出现红色结痂斑块女性Reiter综合征的症状，女性Reiter综合征很少见，女阴皮肤及粘膜皮疹更少见。Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可瘵有皮肚皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。会阴瘘管或窦道形成：是由于局限性肠炎所引起的。发生于女阴外阴部的为多发性溃疡，是病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病，其特征是从口腔至肛门各段消化道的节段性特异性病变。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外表现。大阴唇或肛门大小不等、质软无压痛包块：腹腔内脏器经盆腔底部的肌肉与筋膜间隙由会阴部脱出，称会阴疝。会阴是盆膈以下封闭骨盆出口的全部软组织结构两侧坐骨结节的连线将会阴分为2个三角：前方称尿生殖三角，为尿生殖膈所封闭，男性有尿道，女性有尿道和阴道通过;后方称肛门三角，为盆膈所封闭，有直肠通过。在盆底髂尾肌与耻骨尾肌之间有一薄弱点，大多数疝从这一间隙通过。会阴疝是一种罕见的腹外疝，多发生于40岁以上妇女中其原因与女性的坐骨直肠窝较男性深以及多次分娩会阴部肌肉松弛有关。

外阴溃疡可表现为急性外阴溃疡和慢性外阴溃疡。其中急性外阴溃疡有以下几种表现方式：

(1)非特异性外阴炎。病情较轻，多在搔抓之后出现溃疡。溃疡一般比较表浅，但疼痛比较厉害，有时还会出现全身症状，如低热、乏力等。

(3)白塞病。也叫眼口一生殖器综合征，是急性外阴溃疡常见的原因。急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段，可与眼、口腔病变同时发生或先后发生。起病急，常复发。　　而慢性外阴溃疡可见于结核及癌症。外阴结核罕见，偶继发于严重的肺、胃肠道、内生殖器官、腹膜或骨结核。好发于阴唇或前庭戮膜。病变发展缓慢。初起时通常为一局限性小结节，不久即溃破为边缘软薄的浅溃疡。溃疡形状不规则，基底凹凸不平，覆以干酪样污苔。病变部位平时无疼痛感，但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛。