幻肢痛

幻肢痛又称肢幻觉痛，指主观感觉已被截除的肢体仍然存在，并且伴有剧烈疼痛，而疼痛多在断肢的远端出现，这实际上是一种幻觉现象。但绝大部分与截肢痛合并存在。

病因

幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关, 如外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑，甚至皮质出现改变，同时幻肢痛与病人的心理状态也有一定的关系。但经过试验论证，截肢后的大脑皮质功能重组可能与幻肢痛的形成有着直接关系，外周伤害性刺激传入可能是引起大脑皮质功能重组的主要原因之一。

预防

治疗：体针加头针。

(一)取穴。主穴：分2组。1.风池、风府、四神聪、神庭、内关、神门。2.感觉区上1/5(头针穴)。配穴：腰夹脊、环跳、秩边、阳陵泉、足三里、丰隆、悬钟、太冲。

(二)治法。主穴每次取一组，头针穴取健侧，双穴均取两侧，二组可轮换使用。配穴除腰夹脊取双侧，环跳、秩边取患侧，余穴均取健侧。每次取2～3穴，交替选用。以28号1.5寸毫针，刺入得气后平补平泻。风府、风池不留针，余穴留针30分钟。针刺时注意诱发出针感向大腿、小腿或足部传导，往往会增强止痛效果。头针穴，进针至要求深度后，接通电针仪，用连续波，频率为200次/分，电流强度以可忍受为度，通电30～40分钟。患肢残端局部发凉者，可用艾条在该处施雀啄灸，至皮肤潮红为度。上法每日1次，须连续治疗3～4周。

(三)疗效评价

疗效判别标准：缓解：疼痛及其他症状完全消失;显效：疼痛程度减轻50%以上，有效：疼痛程度减轻25%以上;无效：疼痛及其他症状略有或均无改善。

本法主要治疗下肢幻肢痛，共治24例，结果：缓解5例，显效8例，有效7例，无效4例，总有效率83.3%[3,4]。

体针。

(一)取穴

主穴：分2组：1.尺泽、内关、肩Yu、曲池、合谷;2.环跳、阳陵泉、委中、足三里、悬钟、涌泉。　配穴：亦分2组。1.天泉、少海、神门、外关、后溪、养老;2.阴陵泉、三阴交、公孙、蠡沟、承扶、昆仑。

(二)治法

采用巨刺法，即均取健侧穴治疗。其中：主穴与配穴的第一组用于上肢幻肢痛，第二组用于下肢幻肢痛。主穴为主，酌加配穴，针刺时针尖略偏向下，针刺得气后施用大幅度提插或捻转手法，使针感循经向下放散。留针10分钟。每日1次，7目为一疗程，疗程间隔3日。

(三)疗效评价。经观察，本法对幻肢痛有较好的效果，一般一疗程可愈。

耳穴埋针。

(一)取穴主穴：神门、相应点。配穴：皮质下、肾上腺。相应点位置：指缺肢在耳廓的相应部位探寻得的痛觉敏感点。

(二)治法。主穴为主，疗效不显时加用或改用配穴，每次取1～2穴。多取患侧，亦可取对侧或双侧。耳廓常规严格消毒后，用镊子夹持揿针式皮内针刺入。进针时以患者感到疼痛或胀重感为佳，进针深度以刺过软骨、不刺穿对侧皮肤为度，用胶布固定。嘱病人每天按揉埋针处2～3次，每次5～10分钟。若幻肢痛发作，为随时按压。3～5日更换1次。注意：埋针期间，耳廓切勿弄湿或污染，以防感染。一旦埋针局部有红肿疼痛现象须立即请医生处理。

(三)疗效评价。以上法共治13例，对幻肢痛有较好的止痛效果。

检查

患者心理上的障碍与幻肢痛密切相关，患者从心理上难以接受事实，无法摆脱伤肢所带来的心理上的创伤。使之丧失了完整的自我，与常人有异。且肢体残废人往往处于众人瞩目之中，这样给患者带来精神上的压力和痛苦，使患者会经常回忆以前的美好情景。因此，截肢后短时期难以使患者改变原有的思维和动作习惯，从而造成心理的障碍。

⑴.疼痛通常在截肢后就出现，部位主要在截除的肢体远端，实际上这一部分肢体已被截除。

⑵.疼痛的程度和性质变化很大，可为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等。

⑶.疼痛大多阵发性出现或加重，常于安静时或夜间发作，情绪变化、气候变化、疲劳或其他疾病可以诱发或加重疼痛。

⑷.截肢残端可有瘢痕硬结或神经瘤，局部皮肤感觉过敏，轻轻触摸即可引起整个肢体的放射性疼痛。

鉴别诊断

主观感觉障碍：主观感觉障碍是指在没有任何外界刺激的情况下，躯体内部自发产生的不正常的感觉。包括感觉异常、自发性疼痛。患者心理上的障碍与幻肢痛密切相关，患者从心理上难以接受事实，无法摆脱伤肢所带来的心理上的创伤。使之丧失了完整的自我，与常人有异。且肢体残废人往往处于众人瞩目之中，这样给患者带来精神上的压力和痛苦，使患者会经常回忆以前的美好情景。因此，截肢后短时期难以使患者改变原有的思维和动作习惯，从而造成心理的障碍。

⑴.疼痛通常在截肢后就出现，部位主要在截除的肢体远端，实际上这一部分肢体已被截除。

⑵.疼痛的程度和性质变化很大，可为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等。

⑶.疼痛大多阵发性出现或加重，常于安静时或夜间发作，情绪变化、气候变化、疲劳或其他疾病可以诱发或加重疼痛。

⑷.截肢残端可有瘢痕硬结或神经瘤，局部皮肤感觉过敏，轻轻触摸即可引起整个肢体的放射性疼痛。