踝关节屈曲挛缩畸形

踝关节屈曲挛缩畸形在临床上常见，严重影响患者的行走功能。其病因复杂，手术方案要依据畸形的病理特点而设计。非创伤性踝关节挛缩主要包括肌肉张力增高而形成的挛缩和因肌肉失动力松弛而形成的继发性屈曲畸形，肌张力增高所致的痉挛性屈曲畸形，若单纯行跟腱延长术，则术后容易复发，需要同时把高张力肌腱转位从而平衡肌力。创伤性踝关节屈曲畸形也分两类情况，即缺血性肌挛缩和继发性屈曲挛缩。

病因

非创伤性踝关节挛缩，主要包括肌肉张力增高而形成的挛缩和因肌肉失动力松弛而形成的继发性屈曲畸形，缺血性肌挛缩和继发性屈曲挛缩。

1、非创伤性踝关节挛缩，一般以马蹄内翻足，先天性关节挛缩症、下肢神经麻痹，肢体瘫痪等等为多见。

2、创伤性踝关节屈曲畸形，一般是由于关节外伤后形成软组织粘连，或烧伤，疤痕组织挛缩等等因素所致。

预防

跟腱延长及矫正畸形手术。非创伤原因的踝关节挛缩畸形矫正后一般不会出现皮肤缺损，而伴有小腿和踝关节创伤的屈曲挛缩较严重的患者多会出现皮肤缺损的情况，需应用皮瓣移植修复。屈曲挛缩超过60度的患者多需同时行后踝关节松解，但注意神经血管的张力，否则会出现神经血管损伤。

检查

以皮肤挛缩、肌腱粘连或短缩、关节囊挛缩、神经和血管短缩为主要临床表现，严重影响关节外形及功能。严重影响患者的行走功能。

一、体格检查

采取病史给了我们初步印象和启示，同时也指导我们对疾病的性质有一个概念。

二、实验室检查

实验室检查必须以病史及体格检查所了解到的客观材料为依据进行归纳和分析，从中提出几种诊断之可能，然后进一步考虑做那些实检室检查来证实诊断。

鉴别诊断

踝关节屈曲挛缩畸形的鉴别诊断：肌张力增高所致的痉挛性屈曲畸形：若单纯行跟腱延长术，则术后容易复发，需要同时把高张力肌腱转位从而平衡肌力。

创伤性踝关节屈曲畸形：分两类情况，即缺血性肌挛缩和继发性屈曲挛缩。前者早期行跟腱延长能够获得良好效果，而后者情况复杂。因体位性原因导致的屈曲挛缩畸形多病程较长，矫正畸形时常需同时松解后踝，伴有内踝骨折的患者在矫正畸形时容易再次导致内踝骨折，而因创伤所致的伴有皮肤缺损的患者需应用皮瓣技术来解决踝关节屈曲挛缩。以皮肤挛缩、肌腱粘连或短缩、关节囊挛缩、神经和血管短缩为主要临床表现，严重影响关节外形及功能。