凹陷瘢痕

凹陷瘢痕是皮肤真皮层及皮下组织缺损会造成凹陷性疤痕，经常由痤疮、外伤、水痘引起。根据瘢痕的形态，有可分为线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性瘢痕、桥状瘢痕等数种。 对于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好发部位，如胸前、肩部等处，存在张力和运动的部位，如胸前上部、肩胛部，四肢屈侧等处，存在乳房重力和胸部呼吸运动的部位，如胸骨部等，术后瘢痕容易增生，这些部位的较小病损，如囊肿、痔等手术切除应格外慎重。　　

病因

痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等是常见的引起凹陷性疤痕原因，这些病因导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中胶原蛋白、弹力蛋白缺失则会留下永久凹陷性疤痕。

预防

瘢痕的治疗是非常棘手的，很难获得非常满意的成果。从理论上讲，瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。　　

因为每一次整形手术，都是一次新的创伤，因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。　　

预防瘢痕的根本点在于尽可能地减少创口的第二次创伤，促使创口早期一期愈合。这包括创面的处理、择期手术患者的病例选择、精细的手术操作技术和妥善的术后处理。　　

(一) 创面处理　　

对早期的新鲜创口，应彻底的清除血块、异物和碎片，对确定已失去活力的组织，也应彻底清除。尽可能早地闭合创口，如果任有创口自愈，则常常形成瘢痕增生、瘢痕挛缩和与深部组织的粘连。对晚期污染创口，如存在感染的可能性，应彻底清创，闭合创口是放置引流。如已确定存在感染，则应局部或全身应用抗生素，待感染控制后，再二期闭合创口。　　对存在较大组织缺损的创口，应尽早采用组织移植的方法来覆盖创面，以减少肉芽组织和瘢痕组织形成。可采用推进皮瓣、旋转皮瓣、远位皮瓣或游离皮肤移植。有时，最简单的手术方法往往是最明智的。尽可能避免作不必要的附加切口，特别是对有瘢痕疙瘩倾向的患者。　　

(二) 病例选择　　

对于一个恶性病变或有恶性变倾向的患者，或者存在严重功能障碍或溃疡的患者，除了手术治疗外别无选择。但对有些病例特别是要求美容或一般瘢痕治疗的患者，整形外科医师应慎重选择手术适应证，在手术前应确定手术治疗能否对原有瘢痕有较大程度的改善。对儿童、年轻人、肤色较黑的患者尤应慎重，特别是当患者瘢痕不明显或位于隐蔽部位或无功能障碍时。因为如果手术处理不当，可能会使原有的瘢痕更加明显。　　

对于瘢痕增生和瘢痕疙瘩的好发部位，如胸前、肩部等处，存在张力和运动的部位，如胸前上部、肩胛部，四肢屈侧等处，存在乳房重力和胸部呼吸运动的部位，如胸骨部等，术后瘢痕容易增生，这些部位的较小病损，如囊肿、痔等手术切除应格外慎重。婴儿和儿童因代谢旺盛，术后瘢痕也容易增生，同时婴儿皮肤较薄，缝合时创缘难以准确对合，因而可影响术后效果。　　

对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性。对此类患者，尤应注意术前手术部位的局部清洁。如粉刺发作，应使用抗生素。闭合创口时，应避免皮脂腺对创口的污染。　　

(三) 手术操作　　

1、 设计切口时，在满足手术需要的前提下，应尽量遵循下述原则。　　

⑴选择在隐蔽部位，如乳房下、毛发区等。

⑵沿轮廓线切口。

⑶顺皮纹切口，如在额部、眼睑等处。

⑷在自然结合部，如耳颈部等。

⑸四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处，避免作环状圆形切口或跨越关节切口。

⑹颞部或颈侧手术可选择在发际区。

⑺面部避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口。

⑻体腔外口周围避免作环形切口。

⑼如切口必须横过轮廓线、皮纹时，应设计“Z”改形切口。　　

2、 行无菌操作。　　

3、 刀片垂直于皮肤切开，动作要轻柔，器械要锐利，避免不必要的创伤。　　

4、 彻底止血。　　

5、 无死腔形成。　　

无张力缝合，创缘对合准确;缝合时以创缘对拢为准，不可过紧，以避免造成缝线周围组织坏死。

相关疾病

检查

是皮肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。应该到正规医院的皮肤科检查确定一下原因。

鉴别诊断

鉴别诊断：

(一) 表浅性瘢痕

表浅性瘢痕(superficial scar)因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表层。

(二) 增生性瘢痕

凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成增生性瘢痕(hypertrophic scar)。

(三) 萎缩性瘢痕

萎缩性瘢痕(atrophic scar)，其损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织，可发生与大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后，以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。

(四) 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩(keloid)的发生具有明显的个体差异。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等，许多患者的原发病史可能被忘记。　　

食疗

宜

1.宜吃质地软的容易吞咽的食物； 2.宜吃流质性的食物； 3.宜吃胶原蛋白质含量高的食物。

阿胶

益吃理由： 除了含有胶原蛋白质之外，还具有丰富的铁元素，后者可...

牛奶

益吃理由： 含有丰富的蛋白质、不饱和性脂肪酸，可增加组织的免疫...

白菜

益吃理由： 为十字花科植物白菜的叶球，与另一种十字花科植物青菜...

苦瓜

益吃理由： 苦瓜，葫芦科植物苦瓜的果实，原产亚洲热带地区，广泛...

鱼皮

益吃理由： 含有丰富的胶原蛋白质，具有促进本病手术以后的组织愈...

忌

1.忌吃辛辣刺激性的食物； 2.忌吃粗糙的容易损伤食管粘膜的食物； 3.忌吃骨头或者刺较多的食物。

葱白

忌吃理由： 葱白为百合科植物葱的鳞茎。葱为多年生草本，全国各地...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由： 辣椒属茄科，一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带，明...

草鱼

忌吃理由： 含有较多的刺，有增加病变部位手术后的损伤风险。原则...

白酒

忌吃理由： 白酒是世界蒸馏酒中独具一格的酒类，为麦黍、高粱、玉...

啤酒

忌吃理由： 啤酒是以发芽大麦为主要原料酿造的一类饮料。含酒精度...