冠状动脉供血不足

冠状动脉供血不足

冠状动脉供血不足:完全没有心绞痛的发作,但在安静时或运动时的心电图有冠状动脉供血不足的表现,即ST段下降和T波的改变,称为冠状动脉供血不足。临床上分为两种类型,一种虽无心绞痛发作,但有心功能不全和心律失常的表现,称为症状性冠状动脉供血不足;如果只有心电图的波形异常,而毫无症状,称为无症状性冠状动脉供血不足,亦称隐性冠心病。

病因

冠状动脉供血不足:完全没有心绞痛的发作,但在安静时或运动时的心电图有冠状动脉供血不足的表现,即ST段下降和T波的改变,称为冠状动脉供血不足。冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化所引起,只是由于程度较轻,尚未引起症状而已,因此容易造成动脉硬化的诱因,如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟都与本病的发生有直接关系。

预防

直接对冠状动脉硬化的治疗,目前尚缺乏可靠的方法。

对促成动脉粥样硬化的诱因如高血压、高血脂和糖尿病等,应防止粥样病变的加重。此外,禁止吸烟,避免夜以继日地加班工作以及过度负重。应该根据个人的体质,参加适量的运动,有利于促进冠状动脉侧支循环的建立,但应避免力不从心的剧烈运动或竞争性运动以免发生意外。

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检查

由于患者无心绞痛等症状,往往是在手术前或体格检查时,经过精密的检查,多数是通过心电图检查而发现。大部分患者是中年以上的病人,男性较多。

在症状性冠状动脉供血不足时可有下肢浮肿和呼吸困难,上阶梯时有呼吸急促和心悸等心功能不全的症状。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病缓慢,容易误诊。

鉴别诊断

1.心脏神经官能症

病人常诉心前区疼痛,位于心尖部或乳头下,位置局限,表现为针刺样,持续仅数秒钟,含用硝酸甘油无效或立即"见效"、或10分钟以上才"见效";患者常有叹息状呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等。

2.心肌梗塞

急性心肌梗塞的疼痛特点与心绞痛十分相似,但有如下区别:①急性心肌梗塞的疼痛更严重、持续时间更长、硝酸甘油不能使之缓解;②胸痛的发作通常与劳力无关;③病人辗转不安,而典型心绞痛发作时,病人大都被迫停止活动;④急性心肌梗塞时常伴有不同程度的左心功能不全、低血压甚至休克、心律失常等。

3.主动脉瓣疾病

较明显的主动脉瓣狭窄或关闭不全均可引起心绞痛,根据体检不难作出鉴别。若年龄在40岁以上,主动脉瓣病变较轻但有心绞痛者则应考虑伴有冠心病。此类病人如考虑施行主动脉瓣手术,应常规进行冠状动脉造影。尚应指出,这类病人进行运动负荷试验时有可能诱发晕厥或严重心律失常,所以应严格禁止。

4.二尖瓣脱垂

本病可能有胸痛症状,但往往缺乏典型心绞痛的特点,常规导联心电图检查时有1/3病人显示下侧壁心肌缺血性ST-T改变,25%病人踏车试验阳性;冠状动脉造影除少数病人可见冠状动脉痉挛外,无狭窄表现,超声心动图对本病的诊断有重要价值。

5.肥厚性心肌病

由于心肌肥厚而增加对氧的需求,在供不应求的情况下即可诱发心绞痛。超声心动图可对本病作出明确诊断。

6.肺血栓栓塞

系肺血管因血栓栓塞,使所支配肺组织供血阻断的病理和临床状态。创伤、长期卧床、静脉插管所致下肢深静脉血栓脱落,各类心脏病合并心房颤动、亚急性细菌性心内膜炎为常见原因。患者可有胸骨后疼痛,酷似心肌梗塞,临床常有呼吸困难及咯血,应用硝酸甘油无效。X线摄片及肺动脉造影可助确诊。

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