关节间隙不规则和关节腔狭窄

由多种原因引起的关节炎性改变，表现为关节间隙不规则和关节腔狭窄。常见于布氏杆菌性关节炎。可并发或形成菌血症和毒血症。

病因

常见于布氏杆菌性关节炎。布氏杆菌病性关节炎是布氏杆菌感染所引起布氏杆菌经消化道入体内后多数被消化，少数在淋巴、骨髓及脾内繁殖。布氏杆菌为微小的多形球状杆菌革兰染色阴性。分为羊牛、猪、鼠、绵羊、犬6个生物种，我国以羊为主通过羊、牛、猪、犬传染源传染给人。病原菌主要存在于病畜的组织、尿、乳汁、胎儿等处。多数通过口进入人体内，亦可由损伤的皮肤、呼吸道黏膜等侵入机体。食用未经巴斯德消毒方法消毒的牛奶和奶酪，很容易感染布氏杆菌接触畜、畜肉的工人、兽医等，为易感人群。

预防

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯防止感染，注意饮食卫生合理膳食调配。

2.注意锻炼身体增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒接触畜、畜肉的工人、兽医等为易感人群做好劳动保护。

检查

实验室检查：

布氏杆菌需要复杂的生长条件，因此滑膜液培养的阳性率仅50%～65%。滑膜液中白细胞总数为10×109/L～50×109/L，单核细胞更多见。血清学试验中最常用的是凝集试验。较新技术的酶联免疫吸附实验(enzymelinkedimmunosorbentassayELISA)可能更精确。补体结合试验及2巯基乙醇试验常用来诊断慢性布氏杆菌病。急性布氏杆菌病患者的血培养一般是阳性。慢性病例的血培养阳性率却小于10%，而骨髓培养的阳性率较高。其它辅助检查： X线检查常见肩骶髂关节和脊柱有所改变。肩峰、喙突等肌腱韧带附着处的骨骼呈局限性表浅的小囊性骨质破坏和边缘硬化健康搜索。肌腱、滑囊处出现钙化关节腔正常无死骨及窦道。骶髂关节的骨质结构紊乱，关节间隙狭窄或模糊不清，关节面呈不规则硬化，邻近的骨质疏松，小范围破坏，彼此融合，破坏区周围硬化。腰椎受侵犯时，可见韧带钙化或骨化、椎间软骨炎。病变局限于1～2个椎间盘。椎间隙变窄，相邻椎体上下缘骨质破坏明显骨质增生小关节炎，关节间隙不规则，关节腔狭窄等。 >单核细胞 >补体结合反应临床表现：布氏杆菌病可以是急性、自限性疾病，关节痛延续数天，关节炎持续数周后消退无后遗症也可健康搜索是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治疗。慢性或复发性的布氏杆菌病常由马尔他布鲁菌引起感染常见于单关节或不对称的少数周围关节。膝髋肩为好发部位，其次为骶髂、腕、踝、肘关节还可侵犯脊柱。骶髂关节常见于单侧某些患者既有周围关节炎又有脊柱关节病。患者感到背部及肢体疼痛，有热病症状。关节炎发病前数周患者有头痛、乏力、出汗等全身症状。累及的关节表现为肿胀、疼痛发热及红斑，关节内有渗出。热型为波浪热，有时为弛张热或间歇热。

鉴别诊断

布氏杆菌病性关节炎与沙门菌及耶尔森菌等引起的关节炎很相似。要注意鉴别。

主要根据以下几个方面综合分析诊断：

1.病原接触史：在疫区，与病畜有接触史。或饮用过未经巴帮德消毒方法消毒的乳品。

2.病史：有急性亚急性和慢性布氏杆菌感染病史。

3.培养：急性布氏杆菌病血培养阳性率很高慢性感染的患者血培养的阳性率只有10%。骨髓培养阳性率高。关节液培养阳性率50%～65%。

4.实验室检查：关节液的白细胞总数常在10×10⁹～50×10⁹/L之间分类以单核细胞多见。补体结合试验及2-巯基乙醇试验常用于诊断慢性布氏杆菌病。血清学试验最常用的是凝集试验。

5.X线检查：①肩关节：肱骨大结节、肩峰、喙突等肌腱韧带附着处骨骼呈局限性表浅的小囊性骨质破坏和囊壁硬化。肌腱、滑囊处出现钙化。关节间隙正常。②骶髂关节：关节间隙狭窄或模糊不清，关节面健康搜索不规则硬化，邻近骨质疏松，小范围骨破坏，彼此融合，破坏区周围硬化③腰椎：韧带钙化或骨化或表现为椎间软骨炎，即病变局限于1～2个椎间盘椎间隙变窄相邻椎体上下缘骨质破坏，明显骨质增生或出现小关节炎性改变表现为关节间隙不规则和关节腔狭窄。