高血钾

高血钾

血清钾离子>5mEq/L称为高钾血症,6~7mEq/L为中度高钾血症,大于7mEq/L为严重高钾血症。高血钾最常见的原因是肾衰,主要表现为乏力、心律失常等。

病因

1、常见病因为肾衰,摄入过多如输入含钾溶液太快、太多、输入贮存过久的血液或大量使用青霉素钾盐等,可引起血钾过高。

2、肾排钾减少见于肾功能衰竭的少尿期和无尿期、肾上腺皮质机能减退等。

3、细胞内钾外移见于输入不相合的血液或其他原因引起的严重溶血、缺氧、酸中毒以及外伤所致的挤压综合症等。

4、细胞外液容量减少见于脱水、失血或休克所致的血液浓缩。

预防

如何预防高血钾症:

1.避免摄取高钾食物例如代盐、咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干等。

2.蔬菜水煮三分钟再炒;薯类切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用。竹笋、菜汤及肉汤均为一般人所偏好之食物,请节制食用。

3.高钾水果有柳丁、香蕉、芭乐、蕃茄、硬柿、枇杷、桃子和奇异果。 杨桃因有特殊的副作用,因此,绝对不可食用。西瓜因为容易食用过量,虽钾离子不高,仍需限制在每日半斤以内。

4.胃口好的患者必须特别注意饮食中钾的摄取。

5.食欲不振发高烧病患要注意足够热量的摄取。

6.防止便秘,养成每天上大号的习惯。

7.按时接受每周2--3次血液透析,不可无故延期。

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检查

一、体格检查

采取病史给了我们初步印象和启示,同时也指导我们对疾病的性质有一个概念。

二、实验室检查

实验室检查必须以病史及体格检查所了解到的客观材料为依据进行归纳和分析,从中提出几种诊断之可能,然后进一步考虑做那些实检室检查来证实诊断。如:血钾检查、心电图检查等。

鉴别诊断

高血钾症鉴别诊断:

(一)急性肾衰竭少尿期

高血钾是少尿期常见的死因之一本病应与肾前性少尿鉴别后者因肾血流灌注不足所致血钾增高的程度较轻且缓慢肾功能受损亦较轻尿渗透压与血渗透压之比大于2有助于鉴别诊断。

(二)慢性肾功能不全

慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高尿相对密度低而固定尿内有蛋白管型红细胞及白细胞等血浆尿素氮及肌配常明显升高二氧化碳结合力常降低根据病史症状及化验检查所见诊断一般不难许多因素如感染酸中毒大量应用保钾利尿剂输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

(三)低肾素性低醛固酮症

本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒本病应与Addison病鉴别两者均有醛固酮减少和高钾血症但低肾素性低醛固酮症有血浆肾素活性降低血浆皮质醇及ACTH值正常且无Addison病的临床特征如色素沉着软弱无力和失水等。

(四)a1―羟化酶缺乏症

完全性al一羟化酶缺乏症患者由于皮质醇与醛固酮分泌不足,可出现明显脱水,高钾血症,低钠血症与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多刺激肾上腺皮质分泌雄激素,因而女性患者出现男性化,男性患者性早熟。

(五)高血钾性周期性麻痹

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