高血氮

高血氮

高血氮是指氮在血液中所占的比例升高,肾脏功能发生障碍时容易出现这一症状。正常人血中NPN为25~35mg%,其中尿素氮为10-15mg%。血中尿毒,肌酐,尿酸等非蛋白氮(NPN)含量显著升高,称氮质血症(azotemia)。

病因

(一)发病原因

肾脏功能障碍是引起高血氮的主要原因。浆细胞瘤、打氨基酸或过量摄入蛋白质也可以引起高血氮。

凡继发于下列情况的肾灌流不足均可引致本病征:①心搏出量减少;②失血;③低血压;④脱水综合征;⑤手术后时期;⑥肿瘤病后期;⑦ADH分泌综合征;⑧用血管收缩药。引起肾前性肾衰的常见原因有呕吐、腹泻、脱水、大出血、烧伤等,也可以见于严重的水肿和腹水等情况(相对性血容量不足)。

(二)发病机制

继发性高血氮虽然没有肾脏的器质性病变,但非蛋白氮的产生并未减少,而经由肾脏排泄的非蛋白氮受影响所致,形成氮质血症及低氯血症。

预防

肾病是临床常见病和多发病,我国每年每百万人口中约有300多人死于肾功能衰竭。目前治疗肾病的方法多限于激素类药物、细胞毒类药物及一些常规中药,尿毒症用血液透析,腹膜透析等,只能缓解急症,且很多易复发,或呈进行性加重。

饮食的注意事项

1、低蛋白饮食为主:在氮质血症期和尿毒症期的患者主要应以低蛋白饮食为主,且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主,如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。每日蛋白质摄入量为20克。这样既保证了机体所必需的氨基酸的供应,又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸,从而降低氮质血症。

2、饮食富含维生素食物:要易于消化和含有充足的维生素,特别是维生素B、C、D。要避免粗糙食物对消化道的机械性损伤而导致消化道出血。氮质血症期胃口尚好的患者,热量不应少于每公斤体重35卡,但到尿毒症期只能视患者的胃口而定。如果患者尿量不少,水肿不明显,一般不要限制饮水量。

3、及时补充水、盐:尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症,特别是长期食欲不振,呕吐和腹泻的患者更是如此。一旦发生,要及时补充。但要注意尿毒症患者对水、钠耐受差的特点,补充不能过量,以免引起高钠血症或水中毒。

4、注意补钙、补钾:尿毒症患者的血钾一般偏低,使用利尿剂以后极易发生低血钾症,这时可多吃一些新鲜水果和氯化钾。尿毒症患者血钙常常偏低,可多吃一些含钙量高的食物,如鱼、虾、肉骨头汤等。

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检查

检查:验血可发现血液中氮成分比例升高。

一、全身浮肿:几乎均出现程度不同的浮肿,浮肿以面部、下肢、阴囊部最明显。浮肿可持续数周或数月,或于整个病程中时肿时消。在感染(特别是链球菌感染)后,常使浮肿复发或加重,甚至可出现氮质血症。

二、消化道症状:因胃肠道水肿,常有不思饮食、恶心、呕吐、腹胀等消化道功能紊乱症状。有氮质血症时,上述症状加重。

三、高血压:非肾病综合症的重要临床表现,但有水、钠潴溜、血容量增多,可出现一时性高血压。而Ⅱ型原发性肾闰综合征可伴有高血压。

四、蛋白尿:大量蛋白尿是诊断本征最主要条件。

五、低蛋白血症:主要是血浆蛋白下降,其程度与蛋白尿的程度有明显关系。

六、高脂血症:血中甘油三脂明显增高。

七、小便泡沫多,长久不消失,这表明尿液中排泄的蛋白质较多。尿变色,尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊,如淘米水时,立即就诊。尿量过多或过少,正常人尿量平均为每天1500毫升,每天4-8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等,小便量出现骤减或陡然增多时,就要到医院检查了,看看是不是肾脏病变。夜尿,正常人在60岁以内,一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。水肿,早晨起床后眼皮或脸部水肿,午后多消退,劳累后加重,休息后减轻。严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。腰痛,无明确原因的腰背酸痛,应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。

鉴别诊断

高血氮的鉴别诊断:

1、浆细胞瘤:可能有浅表骨的肿胀(肋骨,胸骨,锁骨),进行性体重下降。贫血,发热,高血氮,出血倾向,高钙血症和高尿酸血症,骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌,少数病例有肾功能不全,严重者可致尿毒症。

2、肾功能不全 :肾功能约仅正常的25%至50%,此阶段的肾功能已不足以维持正常运作,特征为轻微氮血症,即血中BUN及Cr微升、尿浓缩能力变差而产生夜尿、轻度贫血;如果病人出现呕吐、腹泻或限制病人喝水或服用蛋白质异化药物时,病人很可能会发生严童的氮血症以及酸中毒。

3、肾衰竭:此阶段肾功能已衰退到相当严重程度出现较严重贫血、低血钙;高磷酸盐血症、代谢性酸中毒、浓尿及夜尿等特征,此外频尿、高血氮症、低血钙也是常见,偶有并发高血钾症者。

4、尿毒症(末期肾衰竭):肾功能仅及正常的10%以下,此阶段肾功能已衰退到极严重程度而影响全身组织系统, 如不予洗肾治疗,将因全身性侵犯而变得神智昏迷、语无伦次、肺脏积水、高血钾症的并发使得心跳突然停止。

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