高耸而对称的T波

高耸而对称的T波

心内膜下心肌缺血导致T波高耸而对称。运动引起急性冠状动脉机能不全后,可使心内膜下缺血,T波向量向着V4、V5导联(背向心内膜面),因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变。

病因

运动引起的冠状动脉机能不全,使心肌心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血,从而导致了T波形态和方向性改变。

预防

T波改变常见于心肌缺血等疾病,但是要结合临床症状,进行对症治疗。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 心肌缺血
  • 高耸而对称的T波 劳累后胸痛 呼吸困难
  • 内科 心内科
  • 窦室传导
  • 高耸而对称的T波 无力 肌性肌无力
  • 内科 心内科

检查

心电图检查:

⑴心内膜下心肌缺血

T波高耸而对称

运动引起急性冠状动脉机能不全后,可使心内膜下缺血,T波向量向着V4、V5导联(背向心内膜面),因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降,Q Tc缩短。此时T波振幅增加,10%的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍。

⑵心外膜缺血

T波倒置

心外膜下缺血时T波向量背离心外膜面,背向V4、V5导联,这些导联及其邻近导联出现T波倒置,呈双支对称及箭头样改变。T波倒置可以单独出现,或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联(V4、V5)中,如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在,说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚,一般在运动试验完毕后几分钟出现,并且持续时间较长,有时长达40分钟且伴有Q Tc延长。 单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全:

①倒置T波呈明显箭头状、对称,并且ST段停留在等电位线上较长时间(>0.12秒);

②Q T间期延长;

③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录;

④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率;

⑤在Ⅰ导联发生T波倒置(说明QRS T夹角增大),当倒置的T波伴有ST段下降时,这种倒置T波常常出现较晚,即T波倒置发生于ST段下降之后,即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时,T波倒置才出现。

⑶生理性T波倒置

T波倒置有时是运动引起的正常生理反应,其特点是:

①T波为不对称的箭头样改变;

②无Q T间期延长;

③ST段停留在基线上的时间不长;

④T波倒置的深度<0.2mV。

生理性T波倒置见于以下因素:

①通气过度;

②交感神经张力增加;

③心动过速对心肌的影响;

④正常宽大的QRS-T夹角更加增宽,此时心电图有以下特征:平静心电图为较高的R波伴有较低的T波;运动时T波更低或倒置,尤其心动过速时;口服钾盐可以预防发生;多见于瘦长无力型体型,T波倒置也可见于肥胖的青年人。

鉴别诊断

高耸而对称的T波需要做如下鉴别:

①T波改变阳性率为6.34%(523/8 248),50岁以下占95.60%(500/523)。

②T波改变出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联占43.02%(225/523),Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6导联占53.35%(279/523),其他导联占3.63%(19/523)。单项T波改变占72.85%(381/523),伴ST段轻度下移占27.15%(142/523)。

③T波低平占89.87%(470/523),双峰或倒置占10.13%(53/523)。

④T波改变判为功能性占99.24%(519/523),其中去除生理诱因T波自行恢复144例,T波正常变异14例,平板运动试验阴性195例,普萘洛尔试验阳性166例。病理性T波改变占0.76%(4/523),为运动试验阳性者。结论 特勤人员T波改变常见,多见于50岁以下者,大多数为功能性。采用“四步鉴别法”即“寻找生理诱因、识别正常变异、做好鉴别试验、综合资料定性”能较准确鉴别,可作为健康鉴定一项参考指标。

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