高渗性昏迷

高渗性昏迷

高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷,是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发症,其主要临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。

病因

一、应激:如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染)、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃肠道出血、中暑或低温等。

二、摄水不足:是诱发的重要因素。

三、失水过多:见于严重的呕吐、腹泻,以及大面积烧伤患者。

四、高糖的摄入。

五、药物:包括各种糖类皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。

预防

高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防极为重要,因为患者一旦发病,将对其生命构成极大的威胁。一般来说,预防此病需采取以下措施:

1.要及时发现和正确治疗糖尿病,平时要提高对糖尿病的警惕性,经常进行自我监测。一旦发现自己患了糖尿病,就应该积极地进行治疗。

2.糖尿病患者平时要注意合理地安排生活起居,适当地进行运动,不要过度劳累。特别要注意饮水。不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水,以为尿多是饮水多造成的。这其实是一种误解。糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高,其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升,使肾小管的重吸收不能正常进行,而导致尿量增多。而这一点与患者的饮水量并无直接关系。患者在尿液增多之后,其体内的水量会减少,血容量也会随之减少。血液浓缩后,其血糖也必然相对升高。这时倘若不及时补充水分,必将出现恶性循环,从而造成高渗性非酮症糖尿病昏迷。所以,糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量(尤其是有多尿症状者),不管有无口渴感,每天的饮水量都不宜少于2500毫升。

3.老年人患了感冒、泌尿道感染、心绞痛、心肌梗死等疾病时必须及时治疗,并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。

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  • 内科 神经内科

检查

一、病史及症状:

多见于老年人,可无糖尿病史,诱发因素可为感染,静脉注射葡萄糖,使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周,逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。

二、体检发现:

神志改变,如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显,血压下降,病理反射阳性。

三、辅助检查:

高血糖>33.3mmol/L;有效血浆渗透压>320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位);尿酮体(-)或(+)-(++)。

高血糖>33.3mmol/L;有效血浆渗透压>320moSm/L(粗略计算有效血浆渗透压=2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单);尿酮体(-)或(+)-(++)。

鉴别诊断

鉴别:

应与其他原因引起的昏迷相鉴别。 糖尿病昏迷鉴别诊断:酮症酸中毒,低血糖昏迷,高渗性昏迷,乳酸性酸中毒。

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