高钙血症

高钙血症

高钙血症是血钙过高的现象,属于钙代谢紊乱。当成人血钙大于2.75 mmol/L(11mg/dl)即为高血钙,正常值2.2~2.75 mmol/L,不同医院血钙化验参考值有小的差异,也有血钙超过2.6mmol/l(10.5mg/l),正常值2.0~2.55 mmol/L,确定为高钙血症。高钙血症临床表现差别较大,有些人仅在验血时偶然发现,有些可出现严重的并发症,如意识障碍、肌无力、头痛、高血压、呕吐等,高钙危象是危重急症,指血清钙大于4.5mmol/L。

 

病因

病因分类:

(一)原发性甲状旁腺功能亢进症:

为高血钙的主要原因,常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生,少数为甲状旁腺癌。由于PTH分泌异常多,使血钙升高。

(二)继发性甲状旁腺功能亢进症:

慢性肾炎,维生素D缺乏,低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙,可刺激甲状旁腺增生,PTH分泌增加,导致高血钙。

(三)甲状腺功能亢进:

甲状腺素和三碘甲状腺氨酸(T3)可促进骨质吸收,使血钙升高,尿钙也增多。有15%-20%的中度甲状腺功能亢进患者伴有高血钙。

(四)恶性肿瘤:

引起高血钙的发生率仅次于原发性甲状旁腺功能亢进症。在恶性肿瘤中骨转移性肿瘤约占70%,白血病20%,无转移性肿瘤仅为10%。骨转移引起血钙增高,一方面是由于骨质破坏,骨钙释放;另一方面是骨转移癌还可产生一些细胞因子,如转移生长因子、上皮生长因子、肿瘤坏死因子等,这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收,骨钙释放的活性。无转移性肿瘤的全身性破骨细胞性骨质溶解主要是由于产生PTH或PTH样物质、前列腺素、破骨细胞激活因子等因子有关。

机理:

PTH、降钙素(CT)和胆骨化醇〔1,25(OH2)D3〕在钙、磷代谢中起着重要的调节作用。PllH可激活骨组织中的各种细胞,包括骨细胞、破骨细胞、成骨细胞等。骨细胞激活后可迅速释放骨钙入血,迅速升高血钙。破骨细胞释放骨钙的效应需在PTH作用12-14h后开始,但作用强且持久。PTH增强远曲小管对钙的重吸收,抑制近曲小管对磷的重吸收。PTH还促进25(OH)D3地在肾小管羟化,转变为1,25(OH)D3,后者为活化的维生素D3,可促进钙、磷在肠和肾的吸收。PTH还促进钙在肠中的吸收,常在作用4-6 h后出现。CT与 PTH作用相反,它抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,还抑制肾小管对钙、磷的回吸收,同时它也抑制肾脏la—羟化酶的活性。

高钙血症的早期变化是肾浓缩功能受损。钙是cAMP的桔抗剂,高钙血症可减低集合管ADH的作用,阻碍ADH与受体结合,从而干扰ADH的正常效应。高血钙还可使肾血流及肾小球滤过率减低。高钙血症48h后即可见肾脏超微结构改变,出现亨利升支、远端肾小管、集合管的水肿、基膜钙化、上皮坏死脱落等。晚期出现肾小管纤维化。

预防

1.治疗原发病,如切除甲状旁腺腺瘤等。同时注意一定要在医生指导下用药:用药若不对症,就有可能加重病情。

2.低钙饮食,防止缺水。

3.补液,应用乙二胶四乙酸(EDTA)、类固醇激素、硫酸钠等。

4.增强免疫力:要经常锻炼身体,增强体质;要保证充足的睡眠。多食富含维生素的食品;要学会调节自己的情绪,心情愉快时免疫力会增强。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 小儿蓝尿...
  • 便秘 反复感染 钙化
  • 儿科 小儿内科
  • 纤维性骨炎
  • 败血症 传导阻滞 代谢性酸中毒
  • 外科 骨外科
  • 小儿磷酸...
  • 步态不稳 蛋白尿 多尿
  • 儿科 儿科综合
  • 成人T细...
  • 白血病细胞浸润 表情淡漠 多尿
  • 内科 血液科
  • 小儿多发...
  • 腹泻 高钙血症 高血压
  • 肿瘤科 肿瘤外科
  • 小儿纤维...
  • 低磷血症 多发性结节 高钙血症
  • 儿科 儿科综合
  • 甲状旁腺...
  • 便秘 低血磷 多尿
  • 外科 骨外科
  • 多发性内...
  • 腹泻 高钙血症 高血压
  • 内科 内分泌科
  • 弥漫性胸...
  • 钝痛 肺容量减小 腹腔积液
  • 外科 心胸外科
  • 维生素D中毒症
  • 便秘 抽搐 低热
  • 儿科 儿科综合

检查

(一)病史:

应了解有无提示原发性甲状旁腺功能亢进症的病史,如反复发作的肾绞痛、血尿、全身骨痛和病理性骨折等。有无高钙血症的家族史。肾脏对高钙血症相当敏感,肾功能障碍与高钙血症的许多临床表现有关。对恶性肿瘤患者要注意有无高钙血症的存在。

(二)体格检查:

除原发疾病的体征外,高钙血症的主要体征为情绪改变、忧郁、健反射增强、痛觉减弱、肢体近端肌群无力、步态不稳等。此外应注意肾功能受损及心功能改变的症征。

(三)化验室检查:

1.血清钙测定:

多次测定血清钙超过2.75mmol / L。UL$钙血症可以确立。应校正血清清蛋白对血清总钙的影响。血清清蛋白增高或降低 10 g/L,血清钙相应增高或下降0.2mmol / L,血清离子钙则不受此影响。

2.血清磷测定:

原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清磷降低,但伴有肾功能不全时血磷可升高。

3.血清PTH测定:

绝大部分原发性甲状旁腺功能亢进患者血清PTH和血钙均增高。部分恶性肿瘤合并高钙血症患者血清PTH也升高。

(四)器械检查

1. X线检查:

甲状旁腺功能亢进患者常显示骨脱钙、肾钙盐沉着及多发性尿路结石。恶性肿瘤可见骨转移灶,多发性骨髓瘤可见多个圆形边缘清楚的骨质缺损。

2.心电图检查:

高钙血症患者 QT间期缩短,T波低平尽P—Q间期延长。

鉴别诊断

1.症状比绝对钙水平更重要。

2.实验室的血钙测定值一定要根据血清白蛋白水平校正[血钙校正值=血钙实测值+0.02×(40-血清白蛋白浓度)mmol/L;血钙校正值=血钙实测值+0.8X(4-血清白蛋白浓度)mg/dl]。

3.必须密切注意容量状态和肾功能情况,并考虑除原发恶性肿瘤以外的其他导致高钙的因素。

4.假性高血钙少见:

(1)过星的钙与非白蛋白的血浆蛋白结合,导致总血清钙升高。

(2)见于MM及MGUS的“M”蛋白增高。

(3)血浆离子钙正常,而用白蛋白的校正公式计算则得出异常结果。

食疗

1.宜吃具有利尿作用的食物;2.宜吃碳酸含量高的食物;3.宜吃酸性的食物。

小米

益吃理由: 小米为禾本科植物粟加工去皮后的成品。起源于我国黄河...

黄瓜

益吃理由: 为葫芦科植物黄瓜的果实,黄瓜最初叫“胡瓜”是因为它...

苦瓜

益吃理由: 苦瓜,葫芦科植物苦瓜的果实,原产亚洲热带地区,广泛...

莲藕

益吃理由: 藕是莲藕的地下茎的膨大部分,莲藕属睡莲科。莲藕主要...

绿豆

益吃理由: 绿豆为豆科一年生草本植物,原产于我国、印度、缅甸,...

1.忌吃高钙的食物;2.忌吃卫生度D元素含量高的食物;3.忌吃磷元素含量高的食物。

葱白

忌吃理由: 葱白为百合科植物葱的鳞茎。葱为多年生草本,全国各地...

红辣椒

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

螃蟹

忌吃理由: 蟹乃食中珍味,素有“一盘蟹,顶桌菜”的民谚。它不但...

田螺

忌吃理由: 田螺肉丰腴细腻,味道鲜美,素有“盘中明珠”的美誉。...

白酒

忌吃理由: 白酒是世界蒸馏酒中独具一格的酒类,为麦黍、高粱、玉...