肝源性水肿

肝源性水肿

肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常,失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐,门脉高压症的症状。

病因

引起肝硬化的病因很多,不同地区的主要病因也不相同。疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候,常见于病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等等患者。

病因病机

1、由于门静脉高压,低白蛋白血症,胶体渗透压降低,致血液成分外渗。

2、淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻,抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

3、肾血流量、排钠和排尿量减少。

预防

1、肝硬化的病因复杂,最常见的为病毒性肝炎。在我国病毒性肝炎发病率较高,因此预防病毒性肝炎极重要。

2、注意卫生,严格器械消毒,严格筛选献血员,以及肝炎疫苗预防注射等均属重要的措施。

3、节制饮酒,合理的营养,避免应用损害肝脏的药物也应注意。

4、已发现的肝硬化病人,应予以适当保护措施,如适当减轻劳动强度,防止并发症的出现,维持健康和延长寿命。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 肝硬化
  • 肝病面容 发绀 肝掌
  • 肝病
  • 慢性肝炎
  • 肝病面容 厌食 腹胀
  • 肝病
  • 老年人肝硬化
  • 腹水 乏力 食欲不振
  • 肝病
  • 肝炎
  • 乏力 肝掌 食欲减退
  • 肝病
  • 淋巴水肿
  • 旅行者水肿 皮肤粗糙 慢性溃疡
  • 外科 普外科
  • 四肢淋巴水肿
  • 淋巴发育不全 踝部凹陷性水肿 肢体的非凹性水肿
  • 内科 内分泌科

检查

失代偿期肝硬化诊断不难,肝硬化的早期诊断较困难。

1.代偿期

慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及(或)脾大>2cm,质硬,而无其他原因解释,是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常,单氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。

2.失代偿期

症状、体征、化验皆有较显著的表现,如腹水、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等,不难诊断。但有时需与其他疾病鉴别。

鉴别诊断

鉴别:

(1)心源性水肿

心源性水肿的临床表现为水肿首先出现于身体下垂部分,继而逐渐出现全身性水肿,伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等。在临床上肺心病、高血压性心脏病等各种原因导致右心功能不全时,均可出现心源性水肿。

(2)肾源性水肿

肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身、发展常较迅速,水肿软而移动性较大。伴有其他肾病病征:如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。多由急性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压、糖尿病等疾病引起继发性肾病所致。

(3)肝源性水肿

失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐,门脉高压症的症状。

(4)营养不良性水肿

水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身,伴面色苍白、乏力,查血则血浆白蛋白含量下降。见于慢性消耗性疾病,长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症,或维生素B缺乏。

(5)药物性水肿

可见于服用强的松、可的松、避孕药、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、消炎痛的疗程中。

(6)妊娠中毒性水肿

常发生于妊娠24周以后。多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄产妇。其特点是:水肿较严重,且为全身性伴有高血压、蛋白尿。

(7)粘液性水肿

粘液性水肿的特点是水肿部位皮薄而光亮,按压而不凹陷,颜面及下肢出现水肿,严重时全身累及,同时伴无力、畏寒、皮肤干燥、毛发脱落、反应淡漠、便秘、贫血、性欲减退,女性月经紊乱。

诊断:

失代偿期肝硬化诊断不难,肝硬化的早期诊断较困难。

1.代偿期:慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及(或)脾大>2cm,质硬,而无其他原因解释,是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常,单氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。

2.失代偿期:症状、体征、化验皆有较显著的表现,如腹水、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等,不难诊断。但有时需与其他疾病鉴别。

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