肝衰竭

肝衰竭

肝脏作为人体的重要器官之一,因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能,故又被称为“加工厂”。当受到多种因素(如病毒、酒精、药物等)引起严重损害时,造成肝细胞大量坏死,导致上述功能发生严重障碍或失代偿,进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群,称之为肝衰竭。临床以极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等为主要症状,由于病情进展迅速、治疗难度高,医疗费用昂贵,总体预后较差。

病因

发病原因:

1、目前在我国,引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,约占80-85%),其次是药物或肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。而在欧美国家,药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因,酒精则常导致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。

2、儿童肝衰竭的病因未明多见,遗传代谢性疾病(包括肝豆状核变性、半乳糖血症、酪氨酸血症、Reye综合征、新生儿血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等)。

3、造成肝衰竭的病因可以是单一因素,如感染某种肝炎病毒、酒精中毒、服用某种药物等,也可以是多种因素共同所致,如在慢性肝炎基础上重叠感染其他病毒、慢性酒精中毒基础上合并病毒感染等。

预防

(1)对于存在慢性肝炎病毒感染的患者,应做到每年定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态,发现肝功能异常,在专科医生指导下及时采取有效治疗措施。慢性肝炎患者一旦出现黄疸就要及时住院,警惕肝衰竭。

(2)已经口服抗病毒药物治疗的患者,不可擅自停用药物,一旦停药会造成病毒大量复制,引起的免疫反应会出现急性肝衰竭。要定期复查肝功能、乙肝病毒定量等,了解是否出现病毒变异,一旦出现及时调整治疗方案。停药的标准要按照指南精神执行。

(3)对于酗酒者,戒酒是必须的,还要坚持戒酒。

(4)药物使用应慎重,常见的药物性肝衰竭中中药不可忽视,摒除“中药无害”的想法。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 铁中毒
  • 白细胞增多 代谢性酸中毒 低血压
  • 急诊科
  • 囊性纤维化
  • 肠闭锁 胆结石 肝功能不全
  • 内科 消化内科
  • 钩端螺旋体病
  • 鼻出血 弛张热 抽搐
  • 传染科
  • 肝豆状核变性
  • 鼻衄 不自主运动 步态异常
  • 内科 神经内科
  • 腹水
  • 腹部压痛 腹膜炎 腹水
  • 内科 消化内科

检查

1、全血细胞分析白细胞、血色素、血小板、白细胞分类:了解是否存在脾功能亢进及感染情况。

2、尿常规比重、PH值、尿胆原、尿胆红素等:间接评判黄疸的类型,初步判断机体代谢状况。

3、便常规+潜血大便性状、细胞及潜血:了解是否存在消化道出血。

4、肝功能ALT、AST、TBIL、ALB、CHE、CHO、PALB:了解肝功能损害程度及肝脏合并储备能力。

5、血生化和血糖K、Na、Cl、Bun、Cr、Glu:了解电解质、肾功能和血糖水平。

6、血气分析PH、PCO2、PO2、HCO3等:了解机体酸碱平衡情况。

7、血氨血NH3:结合查体评价是否存在肝性脑病。

8、超声或CT、核磁腹部脏器BUS或CT、核磁:评价肝脏大小、损伤程度及血管、胆管内径,同时除外恶性梗阻性病变。

9、电子胃镜或上消化道造影胃镜检查或钡餐造影:了解食管静脉曲张、胃黏膜情况,尤其是既往有慢性肝病史及长期酗酒者。

鉴别诊断

2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组颁布的《肝衰竭诊疗指南》适用于各种病因(病毒、药物、酒精等)引起的肝衰竭,诊断标准:

(1)急性肝衰竭:急性起病,2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病,黄疸可小于正常值上限10倍,短期内黄疸进行性加深,查体或超声提示肝脏进行性缩小。

(2)亚急性肝衰竭:起病较急,发病期限为15日~26周,黄疸迅速加深,要求大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1umol/L。

(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上,短期内发生上述急性(亚急性)肝功能失代偿表现,化验TBIL≥171umol/L,同时PTA≤40%。

(4)慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为:① 有腹水或其他门脉高压表现(血象降低、消化道出血等)。②可有肝性脑病。③ 血清总胆红素升高(可以小于正常值上限10倍),白蛋白明显降低。④ 必须存在凝血功能障碍,PTA≤40% 。

食疗

1、宜吃护肝的食物;2、宜吃降脂的食物;3、宜吃富含优质蛋白的食物。

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