肝衰竭
肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能，故又被称为“加工厂”。当受到多种因素(如病毒、酒精、药物等)引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。临床以极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等为主要症状，由于病情进展迅速、治疗难度高，医疗费用昂贵，总体预后较差。
病因
发病原因：
1、目前在我国，引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒，约占80-85%)，其次是药物或肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。而在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因，酒精则常导致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。
2、儿童肝衰竭的病因未明多见，遗传代谢性疾病(包括肝豆状核变性、半乳糖血症、酪氨酸血症、Reye综合征、新生儿血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等)。
3、造成肝衰竭的病因可以是单一因素，如感染某种肝炎病毒、酒精中毒、服用某种药物等，也可以是多种因素共同所致，如在慢性肝炎基础上重叠感染其他病毒、慢性酒精中毒基础上合并病毒感染等。
预防
(1)对于存在慢性肝炎病毒感染的患者，应做到每年定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态，发现肝功能异常，在专科医生指导下及时采取有效治疗措施。慢性肝炎患者一旦出现黄疸就要及时住院，警惕肝衰竭。
(2)已经口服抗病毒药物治疗的患者，不可擅自停用药物，一旦停药会造成病毒大量复制，引起的免疫反应会出现急性肝衰竭。要定期复查肝功能、乙肝病毒定量等，了解是否出现病毒变异，一旦出现及时调整治疗方案。停药的标准要按照指南精神执行。
(3)对于酗酒者，戒酒是必须的，还要坚持戒酒。
(4)药物使用应慎重，常见的药物性肝衰竭中中药不可忽视，摒除“中药无害”的想法。
相关疾病
- 名称
- 典型症状
- 就诊科室
- 铁中毒
- 白细胞增多 代谢性酸中毒 低血压
- 急诊科
- 囊性纤维化
- 肠闭锁 胆结石 肝功能不全
- 内科 消化内科
- 钩端螺旋体病
- 鼻出血 弛张热 抽搐
- 传染科
- 肝豆状核变性
- 鼻衄 不自主运动 步态异常
- 内科 神经内科
- 腹水
- 腹部压痛 腹膜炎 腹水
- 内科 消化内科
检查
1、全血细胞分析白细胞、血色素、血小板、白细胞分类：了解是否存在脾功能亢进及感染情况。
2、尿常规比重、PH值、尿胆原、尿胆红素等：间接评判黄疸的类型，初步判断机体代谢状况。
3、便常规+潜血大便性状、细胞及潜血：了解是否存在消化道出血。
4、肝功能ALT、AST、TBIL、ALB、CHE、CHO、PALB：了解肝功能损害程度及肝脏合并储备能力。
5、血生化和血糖K、Na、Cl、Bun、Cr、Glu：了解电解质、肾功能和血糖水平。
6、血气分析PH、PCO2、PO2、HCO3等：了解机体酸碱平衡情况。
7、血氨血NH3：结合查体评价是否存在肝性脑病。
8、超声或CT、核磁腹部脏器BUS或CT、核磁：评价肝脏大小、损伤程度及血管、胆管内径，同时除外恶性梗阻性病变。
9、电子胃镜或上消化道造影胃镜检查或钡餐造影：了解食管静脉曲张、胃黏膜情况，尤其是既往有慢性肝病史及长期酗酒者。
鉴别诊断
2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组颁布的《肝衰竭诊疗指南》适用于各种病因(病毒、药物、酒精等)引起的肝衰竭，诊断标准：
(1)急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，黄疸可小于正常值上限10倍，短期内黄疸进行性加深，查体或超声提示肝脏进行性缩小。
(2)亚急性肝衰竭：起病较急，发病期限为15日～26周，黄疸迅速加深，要求大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1umol/L。
(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生上述急性(亚急性)肝功能失代偿表现，化验TBIL≥171umol/L，同时PTA≤40%。
(4)慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：① 有腹水或其他门脉高压表现(血象降低、消化道出血等)。②可有肝性脑病。③ 血清总胆红素升高(可以小于正常值上限10倍)，白蛋白明显降低。④ 必须存在凝血功能障碍，PTA≤40% 。
食疗
1、宜吃护肝的食物；2、宜吃降脂的食物；3、宜吃富含优质蛋白的食物。
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