肝肾综合征

肝肾综合征

肝肾综合征(HRS)是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭(FARF),临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性。进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变,称为肝肾综合征,指无肾脏疾病史的晚期肝癌患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。

病因

1、肾交感神经张力增高在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹水、脱水、上消化道出血及放腹水等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感――肾上腺髓质系统兴奋性增高,使人球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中山茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。

2、假性神经递质增多肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。

预防

目前无有效治疗方法。在积极改善肝功能的前提下,可采取以下措施:

1.迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因。

2.严格控制输液量,量出为入,纠正水、电解质和酸碱失衡。

3.静脉滴注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输,以提高循环血容量,改善肾血流,在扩充血容量的基础上应用利尿药。

4.特利加压素联合白蛋白治疗特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物,用量为0.5~2mg/4h静脉注射,加白蛋白60~80g/d。

5.重在预防,避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等。

6.在扩充血容量的基础上联合应用奥曲肽及一种口服的α肾上腺能药物米多君有一定效果,然经验尚不多,有待于进一步积累。

7.透析疗法 主要适用于肝功能有可能恢复或等待肝移植的肝肾综合征病人,以纠正氮质血症、酸中毒、高钾血症等。

8.外科手术包括门腔或脾肾静脉吻合术、肝移植术及腹腔一颈静脉分流术、其中肝移植手术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗,可提高患者的存活率。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 肝硬化
  • 肝病面容 发绀 肝掌
  • 肝病
  • 门静脉高压
  • 腹胀 肝肾综合征 腹水
  • 内科 消化内科
  • 肝肾综合征
  • 食欲不振 乏力 氮质血症
  • 其他科室 康复科
  • 甲型病毒性肝炎
  • 门体侧支循环 昏睡 无力
  • 肝病
  • 脑肝肾综合征
  • 蛋白尿 黄疸 水肿
  • 内科 消化内科
  • 门静脉高...
  • 上消化道出血 左上腹肿块... 胃镜下表现...
  • 内科 消化内科
  • 戊型病毒性肝炎
  • 上消化道出血 头痛 大块肝细胞坏死
  • 肝病

检查

肝肾综合征的临床特点是同时具有肝功能失代偿及功能性肾衰竭两大类症状,多见于肝癌终末期。伴有严重肝硬化,或肝癌细胞广泛浸润的患者在肝癌破裂出血、上消化道出血、大量排放腹水、大剂量应用利尿剂、合井严重感染、手术等诱因之后,出现进行性少尿、恶心、呕吐、表情淡漠,甚至嗜睡、氮质血症、低尿钠等肾衰征象时,应怀疑并发肝肾综合征,当每日尿量<500ml,血钠<130mmol/L,尿钠<7.5mmol/L、血尿素氮及肌苷升高,尿蛋白阳性,且能排除肾脏本身病变时,即可诊断。

鉴别诊断

1、单纯肾前性氮质血症:有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。

2、急性肾小管坏死:

(1)尿钠>40mmol/L。

(2)尿/血肌酐<10。

(3)尿/血渗透压之比<1。

(4)尿比重低,<1.015。

(5)尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。

3、假性肝肾综合征:某些重症疾病,如毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。

食疗

1.宜吃低蛋白质的食物;2.宜吃高热量的食物;3.宜吃低盐的食物。

葡萄

益吃理由: 葡萄为葡萄科植物葡萄的果实。原产西亚,在我国长江流...

菜花

益吃理由: 菜花,又叫花椰菜,它们是由十字花科甘蓝演化而来,菜...

西兰花

益吃理由: 西兰花属十字花科,是甘蓝的又一变种。原产意大利,近...

核桃

益吃理由: 核桃又称胡桃、羌桃,与扁桃、榛子、腰果并成为“世界...

芝麻

益吃理由: 芝麻有黑白两种,食用以白芝麻为好,补益药用则以黑芝...

1.忌吃大量高蛋白质的食物;2.忌吃高脂肪的食物;3.忌吃高盐的食物。

桂皮

忌吃理由: 桂皮是为樟科常绿乔木植物肉桂的干皮和粗枝皮,气味芳...

花椒

忌吃理由: 花椒为芸香科灌木或小乔木植物青椒的干燥成熟果皮,一...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

河虾

忌吃理由: 虾主要分淡水虾和海水虾,常见的青虾、草虾、小龙虾为...

螃蟹

忌吃理由: 蟹乃食中珍味,素有“一盘蟹,顶桌菜”的民谚。它不但...